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CBS教学法在神经病学教学中的应用 瑞安市人民医院神经内科张顺开黄雪融池丽芬 【摘要】在神经病学临床教学中，设计了以病例为引导的教学法——病案导学式教学法(case based study，CBS)。CBS包括展示病案、提出问题、自学思考、讨论置疑、评价精讲、反馈测评、问题 解决等步骤。通过病例的引导和深入，学生巩固了理论课知识，培养了l临床思维，活跃了课堂气氛，提 高了教学效率。CBS是神经病学临床教学中一种有效的教学方法，值得进一步推广和完善。 【关键词】病案导学式教学法；神经病学；应用 神经病学是一门进展迅速的学科，内容繁杂，难以理解和记忆。怎样在教学中使学生便于理解， 提高学习效率、培养有别于传统的临床思维是神经病学教学中的难点。我们在神经病学临床教学中， 把以往的神经病学教学经验和现代神经病学的新概念相结合，应用“以问题为基础的学习” (problem_based based CBS) study， [1—2]。 CBS把抽象的神经病学知识与典型临床病例相结合，在培养学生的传统的临床思维的同时，融 入了新的临床思维方式，极大提高了学生的学习积极性。 1神经病学的教学特点与难点 与传统的内科学相比，神经病学有以下特点：第一，神经病学专科性强，通过传统的“填鸭” 式教学难以达到理解、融会贯通的效果。医学生大多数没有接受过神经病学的培训，而神经病学的 教学内容抽象，缺乏直观教学的手段，采用“老师讲、学生记笔记”的传统授课模式很难达到预期 的效果。第二，神经病学涉及内容广泛，包括了神经解剖、神经生理、神经病理等，医学生很难掌 握；教学难度人、学生难以感性、直观地理解神经解剖、分层诊断的概念以及个体化治疗等[3]。神 经系统疾病的诊断思路不同于传统的内科学，分为定位和定性诊断两部分。定位诊断要求具有详细 神经系统检查所获的阳性体征，再运用神经解剖学的基本知识推断出病变的部位。 2CBS的优点 CBS以病案为基础，以问题为先导，分析讨论为核心，能充分发挥教师的主导作用和学生的主 体作用，从而实现教学目标。CBS主要特征是强化总体目标和突出自学思考，包括展示病案、提出 问题、自学思考、讨论置疑、评价精讲、反馈测评和问题解决。让学生通过查阅资料、分析讨论、 归纳结论思索通向答案的途径，即“龙”由教师帮助画，“睛”由学生自己去点。从而达到了培养学 生系统的综合能力。而传统教学是以教师为主体，学生学习活动围绕教师运转，教师向学生传授知 识以讲解为主，学生被动听课，缺乏主动地参与学习；在参与管理病人时，表现为临床思维能力和 解决临床问题的能力偏低。 3CBS在神经病学临床教学中的实施 3．1展示病案 病案展示是教学的基础环节。病案以选择典型病例为前提，要求教师进行备课 12 和病案设计时要有针对性和明确的目的性，注意内容的完整性和形式的多样性。在展示病案时，要 注意展示现代影像新技术在具体病人中的应用，以便能够让学生直观了解神经病学的解剖、病理生 理、发病机制等抽象内容。例如，在展示一个典型的脑梗死病例时，应把经颅彩色多普勒超声 (transcranialc010r resonance angiography，MRA)、弥散加权成像(diffusion—weighted emb01i imaging，DwI)、灌注加权成像(perfusion—wei曲tedimaging，PwI)、TCD栓子监测(TCD subtraction monitoring)、数字减影血管造影技术(digital 像学新技术应用于该病例的结果对学生进行展示，以帮助学生认识脑梗死的发病机制以及分层诊断 基础等。 3．2提出问题提出问题是CBS的关键。它能激发学生内在的求知欲望和学习主动性。为了保 证启发的效果，提出的问题要有范围限定性、教学目标的准确性和形式的多样性。病案展示及问题 一般在课前布置，便于学生预习，查阅资料