阑尾穿孔误诊肠梗阻1例报告与分析.pdfVIP

· 222· 局解手术学杂 志 2012年 第21卷 第2期 JREGANATOPERSURG，2012，Vo1．2】，No．2 应及时向主管医师了解手术方式。术后即可采用上肢静脉输 察与护理是保证患者手术成功，术后顺利恢复的重要环节。 液，但术中若有一侧无名静脉结扎，避免从与结扎的无名静脉 [参考文献] 同侧的上肢静脉输液。 [1]扈存玲，朱 薇，李玉玲，等．上腔静脉完全梗阻的体外循环一例报 SVCS近年来临床上逐渐增多，随着科学的发展、外科手术 告 [J]．中国局解手术学杂志，2002，11(1)：76—77． 技术的日益提高，SVCS已经能够得到根治性治疗，并获得非常 [2]薛秀娟，宋笑彦．肺癌合并上腔静脉阻塞综合症围术期护理 [J]．齐 好的远期效果。上腔静脉人工血管置换是胸外科高难、复杂手 鲁护理杂志，2002，8(8)：578—580． 术，术后的并发症发生率和病死率较高，但像此例患者术后出 [3]梁秀兰，徐凤荣，王 丽，等．肺癌病人合并上腔静脉阻塞综合症的 临床观察及护理[J]．吉林医学，2006，27(4)：67． 现ARDS、昏迷、感染 、血栓、出血、多器官功能障碍并发症者非 (编辑：左艳芳) 常少见，因此围手术期护理非常重要，特别是术后并发症的观 阑尾穿孑L误诊肠梗阻1例报告与分析 杨志武 (上海浦东新区南汇中心医院外科，上海201300) [关键词]阑尾穿孔；肠梗阻；治疗 [中图分类号]R574．2 [文献标识码]B [文章编号]1672—5042(2012)02-0222-01 肠梗阻是外科常见病，基本原因可分为 ：机械性肠梗阻、动 诊断明确 ，故按肠梗阻保守治疗 ，无效，考虑手术治疗，手术探 力性肠梗阻和血运性肠梗阻，较多考虑术后肠粘连、肿瘤堵塞 查明确阑尾穿孔。该患者发生肠梗阻的病理基础有：①急性阑 或腹膜炎所致。临床上极少考虑到阑尾穿孔是致肠梗阻原因 尾炎坏疽穿孔 ，造成腹腔局限性或弥漫性腹膜炎 ，较严重的腹 之一。本院2010年9月收治 1例阑尾炎穿孔并发肠梗阻患者 ， 腔感染引起的神经反射及所产生的毒素刺激引起肠壁肌肉功 现将诊断和治疗体会报告如下。 能紊乱，使肠蠕动功能丧失出现动力性肠梗阻。②阑尾穿孔后 脓苔附着肠管并粘连成角，致使肠管不畅造成机械性肠梗阻。 1 临床资料 对于阑尾炎致肠梗阻患者若能及早诊断，及时手术，不仅 患者，男 ，23岁，因阵发性脐周疼痛7d，伴肛门停止排气排 能减轻患者痛苦，降低患者费用，而且能早期康复，故早期诊断 便3d入院。患者 1周前无明显诱 因出现脐周疼痛，呈阵发性 有极其重要的临床意义。对于原 因不明的肠梗阻应警惕阑尾 发作，伴恶心呕吐1次，为胃内容物，伴腹泻，在当地医院诊疗， 炎并发肠梗阻的可能，具体做法是 ：①详细了解疾病的发生发 考虑 胃肠炎，予抗炎补液对症处理，并予黄连素口服止泻 ，腹痛 展过程。急性阑尾炎腹痛一般表现为转移性或持续性钝痛，除 粪石嵌顿外，疼痛相对能忍受，压痛部位多在右下腹。可伴随 未见明显好转 ，并于3d前出现肛门停止排气排便，遂转入到我 院急诊 ，查腹部立位平片，考虑肠梗阻，收入院进一步诊治。查 发热、恶C,PE吐，穿孔后出现腹膜炎时，有腹膜炎体征，辅助检 体 ：腹稍隆，全腹有压痛 ，无反跳痛，中度肌卫，肝脾肋下未及， 查血常规提示血象升高。而肠梗阻多表现为阵发性腹痛，腹痛 移动性浊音(一)，肠呜音弱，1～2次／分，未闻及气过水音及金 多较剧烈，但用解痉剂能缓解，如粘连性肠梗阻有腹部手术史 属音。否认腹部手术史。入院后禁