留置导尿管引起尿路感染的原因及预防措施.pdfVIP

维普资讯 局解 手术学杂志 2006年第l5卷第5期 JRegionalAnstOPerativeSurg，2006，Vo1．15，No．5 353 腰硬联合麻醉致马尾综合征 1例报道 周宏锋，张玉新 ，丁洪亮 (广州军区广州总医院普通外科，广东FgH510010) [关键词]腰硬联合麻醉；马尾综合征 [中图分类号]R614．27 [文献标识码]B [文章编号]1672—5042(2006)05-0353-01 腰硬联合麻 醉 (combinedspinalandepiduralanesthesia， 穿刺造瘘 ，神经营养药 ，针刺理疗及高压氧治疗 。肛周皮肤麻木 CSEA)结合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点 ，起效迅速 ，阻滞 现象逐渐消失 ，提肛动作逐渐恢复 。术后第十八天 ，患者在蹲位 完善 ，肌松满意，可持续给药，满足长时间手术要求 ，留置硬膜 能排 出约 50rrLl小便 ，不成线 。在随后的治疗过程 中，小便量逐 外导管可用于术后镇痛 。近十年来 ，随着 CSEA穿刺针和穿刺 渐增 多，尿线 、尿力逐渐恢复。术后第 25天 ，可完全夹闭膀胱造 技术 的不断改进 ，CSEA越来越广泛应用于临床 。但关于 CSEA 瘘管 ，自行排尿 ，但尿线 、尿力仍较正常稍差 ，予拔 除膀胱造瘘 的并发症 ，国内少有报道 ，国外也仅有个案报道 。本文就腰硬联 管 ，术后三十天，排尿恢复正常，痊愈出院。 合麻醉致马尾综合征 1例报道如下 2 讨论 l 临床资料 在上世纪 80年代国外就有人提倡用腰硬联合麻醉 (corn— 患者 ，男 ，47岁 ，因转移性右下腹痛 2h急诊人院，初步诊 binedspinalandepiduralanesthesia，CSEA)，CSEA具有 起效迅 断为急性 阑尾炎 。当 日行阑尾切除术 ，麻醉为腰硬联合麻醉 ，穿 速 、阻滞完善、肌松满意、可持续给药 、满足长时间手术要求 ．留 刺点为 L2椎间隙，用药为0．5％布 比卡因3ml。穿刺过程顺利 ， 置硬膜外导管可用于术后镇痛等优点 。CSEA的并发症椎管阻 患者无异常感觉和疼痛。手术过程顺利 ，术 中证实为急性阑尾 滞麻醉导致马尾综合征 的发生率约为 1．87／100o0…，主要表现 炎。术后第二天 ，患者可 自行下床行走 ，诉不能排尿 ，会阴部及 为会阴部感觉消失 ，下肢感觉运动减退 ，膀胱功能失调等。国外 双下肢 内侧皮肤感觉麻木 ，提肛较 困难 ，尿胀感 明显 ，予导尿 。 有研究发现 5例马尾综合征病人 ，穿刺置管及注药过程 中未发 术后第四天拔除导尿管后 ，仍不能排尿 ，并诉 已有五天未解大 生感觉异常及疼痛 ，高度怀疑与 5％利多卡 因的使用有关 ，显示 便。予灌肠 、新斯 的明 0．5mg足三里封 闭，可解大便 。但仍不能 了由于药物不对称分布所导致 的局部毒性。也有人报道一例 77 排尿 。继续导尿。术后第六天 ，诉大便正常 ．但提肛仍然无力 ，大 岁男性病人 ，在行硬膜外麻 时误将硬膜外麻管置人蛛 网膜下 腿内侧皮肤感觉 已正常 。查体发现肛周皮肤触觉减弱，双下肢 腔 ，150mg芬太尼 、总量72ml的 2％的利多卡因及肾上腺素在 肌力 、肌张力正常，未诱导出病理体征。腰椎核磁共振检查显 5h的时间 内被持续注人蛛网膜下腔 ，导致全脊髓麻醉 ．术后出 示 ： 、I 、k—S。腰椎间盘突出，其对应处椎管狭窄，未见其他 现马尾综合征，当时考虑2％利多卡因是最可能因素。还有文献 征象。考虑为马尾综合征(caudaequinasyndrome，CES)。予膀胱 报道提示利多卡因、氯普鲁卡因及普鲁卡因是导致 CES的原 因。因此 ，防止 医源性创伤