肋骨骨折后迟发性血气胸20例诊治分析.pdfVIP

· 544 · 局 解手 术学杂 志 2013年 第 22卷 第 5期 JREGANATOPERSURG，2013，Vo1．22，No．5 肋骨骨折后迟发性血气胸 20例诊治分析 Clinicalanalysisof20casesofdelayedhematopneumothoraxafterribfractures 李 俊 ，陈 燕 ，吴洪江 (沈阳军区总医院：1．急诊科；2输血科；3．心血管外科，辽宁沈阳110840) [关键词]胸部外伤 ；肋骨骨折；迟发性 ；血气胸；诊治 [中图分类号]1：1683．1；R561．4；R561．5 [文献标识码]B [文章编号]1672—5042(2013)05-0544—01 近年来，交通事故及高处坠落伤的发生率逐渐升高，其中 床诊治有指导意义 ：伤后 6hX线胸片阴性，2d后出现血气胸 10％ ～15％的事故外伤为胸部外伤 。钝性胸部创伤及可能伴 表现但无休克者为隐匿型；伤后 1h内无血气胸症状，x线胸片 随的肋骨骨折是胸外科医生去急诊科会诊的常见原 因，在所有 检查阴性，数小时或数天后突发大出血、气胸，伴有休克表现 ，定 胸部外伤中占70％ 。胸部损伤导致外伤性血气胸的病例，临 义为突发型；伤后6hX线胸片仅表现为少量血、气胸，2d后复 床治疗中很常见，但外伤性迟发性血气胸却不多见。本文回顾 查稳定，以后再转变为隐匿或突发型表现 ，为中间型。在本组 性总结了临床工作中遇到的20例迟发性血气胸患者资料 ，为临 20例患者中初诊或人院当天体检及辅助检查均未见血气胸，2d 床诊治提供参考，现将相关诊治体会报告如下。 后复查胸片或者出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状后才发现有血 气胸 ，其中3例短期内出现休克症状，情况危急。 1 资料与方法 关于外伤后迟发型血气胸的发生机理，目前还不清楚，通常 认为有多种可能因素：肋骨骨折断端渗血，骨折断端移位刺伤肺 1．1 临床 资料 组织，肺 内血肿或肺包膜下血肿延迟性破裂，心脏大血管延迟性 本组患者20例，其中男 13例，女7例 ；年龄29～71岁，平 破裂，血管裂伤的凝血块脱落等 。本组病例中均伴有肋骨骨 均43．5岁。高处坠落伤 1例，车祸 14例，钝器撞击伤5例。肋 折，并多有骨折断端对位不 良，肺 内血肿 ，这些均是迟发性血气 骨骨折左侧9例，右侧6例，双侧 5例。1～2处肋骨骨折7例， 胸的危险因素。故临床上因强调对肋骨骨折的妥善固定，限制 多处肋骨骨折 13例，伴胸外多发伤者4例。11例患者外伤后2 患者过度活动及剧烈咳嗽，以防诱因导致的迟发性f}j血。 ～ 4d发生血气胸 ，5例患者5～7d，3例8～10d，最长 1例 14d 由于迟发性血气胸发生隐匿，故早期发现 、早期治疗是关 后发生。胸腔积血量200～3000mL，平均 800mL。所有20例 键。x线检查是诊断本病最方便 、快捷 、准确的手段之一，临床 患者初诊或因合并伤人院当天体检及辅助检查均未见血气胸，2 医生应对胸部外伤患者严密监测，无论初诊时有无血气胸表现， ～ 14d后x线检查可见胸腔积液征象。2d后 15例患者逐渐 均应常规胸部x线片复查，尤其是对有多根肋骨骨折，肋骨有 出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状，并逐渐加重；5例