联合神经阻滞麻醉在髋关节置换术中的应用.pdfVIP

局解手术学杂志 2013年 第22卷 第 1期 JREGANATOPERSURG，2013，Vo1．22，N0．1 101 水平面改进为斜面，扩大吻合口周径试图降低术后吻合 口狭窄， 异 J。对于 I型先天性食管闭锁不能用 自体食管吻合，研究认 亦有人将食管后壁的间断缝合改为水平褥式的缝合方法，以减 为可采用 胃、结肠或空肠替代食管治疗 。术后并发症的发生 少术后吻合El瘘的并发症 ，但可能会吻合 I=1远期狭窄 。我们 多采用保守治疗方法以减少创伤，如增加营养，抗感染，呼吸机 对端端吻合方法进一步改进，第 1次采用半连续缝合的方法缝 支持治疗，反复多次的球囊扩张，口服抑酸药物等，较少采用手 合吻合口，减少了缝线对食管壁组织的切割，简化了手术程序 ， 术修补、狭窄环切除或抗返流等手术治疗 。 降低了手术缝合难度。采用 5-0聚丙烯无损伤缝线缝合吻合 [参考文献] 口，先缝5～6针，而后再收紧，利用 “滑轮原理”，在拉近两断端 [1]deJongEM，FelixJF，deKleinA，eta1．Etiologyofesophagealatresia 时使每一针能够均匀受力，减少了因两断端距离大、吻合 口张力 andtracheoesophagealfistula：“mindthegap”[J]．CurrGastroenterol 高，在缝合、收线、打结过程中缝线对食管粘膜、肌层 的切割损 Rep，2010，12(3)：215—222． 伤。此外 ，食管的上、下端的粗细不匹配，完成吻合 口的1／4周 [2]TandonRK，KhanTR，MalethaM，eta1．Modifiedmethodofprimarye— 径后 ，使剩余的3／4周径的缝合变得简单 ，便于调整上、下断端 sophagealanastomosiswith improved outcome in casesofesophageal atresiawithtracheoesophagealfistula．[J]．PediatrSurgInt，2009，25 的对合 ，使吻合口更易工整。吻合 口的3／4仍采用间断缝合亦 (4)：369—372． 保证了吻合 口的发育、生长不受缝线的限制。 [3]TovarJA，FragosoAC．Currencontroversiesinthesurgicaltreatmentof 食管闭锁术后吻合 口瘘的发生还与吻合 口张力高，血运差 esophagealatresia[J]．ScandJSurg，2011，100(4)：273—278． 有关。吻合 口狭窄与缝合技术 、缝线的种类及吻合 口张力有关。 [4]GuptaM，MahajanJK，BawaM，eta1．Esophagealatresiaandtracheo- 术后胃食管返流可能与食管高压区上移至胸腔及缺乏神经支配 esophageal fistula：Effectofpleuralcoveron anastomotiedehiscence 有关 』。术中注意Ⅲ型先天性食管闭锁下段食管连接于气管， [J]．JIndianAssocPediatrSurg，2011，16(2)：50—53． 术中分离时应先分离、结扎下段食管，术中可能因应用呼吸机致 [5]NakaharaY，AoyamaK，GotoT，eta1．ModifiedCollis—Nissenprocedure 胃肠