循证医学在中医药国际化中的应用的研究.pdfVIP

274 中医药发展与人类健康 不少脉学著作将正常脉象表述为：不浮不沉，不大不小，不急不徐，一息四至，从容和缓，节律 一致。这种描述，只能作为纯理论性的解说，对于后人学习人仍然有很大的困难。为了便于学习和研 究中医脉象，我们提出一种新的中医脉象模型图。 4．对正常中医脉象模型图的说明 设皮肤至挠骨间的距离为1，则浮取区、中取区、沉取区位于皮肤与挠骨间的各1／3部位(体 侧)。 该图的有益效果是： (1)给出了便于理解中医正常脉象和病脉信息的一种方法和模型图。 (2)该图呵以解释某些现代医学目前无法解释，中医脉诊实践中出现的一些现象，如：“寸数尺 迟”、“长脉、短脉”等，便于后人理解中医脉象。对中医学教学，学习理解中医脉象知识具有积极的 指导作用。 循证医学在中医药国际化中的应用研究 刘为民刘保延谢雁呜 中国中医研究院临床评价中心，北京(100700) 一、前言 中医药国际化关键是临床疗效的肯定。其中的主要环节又在于研究方法的科学性和合理性。 WHO的全球行动计划希望通过加强对包括中医药在内的传统医学的管理和合理应用、疗效和安全性 的深入研究，使传统医学纳入各国的正规医疗保健体系。为此，世界卫生组织敦促各成员国加强传统 医学应用方面特别是安全性和有效性的循证医学研究，这在相当程度上有助于中医药国际化进程。 中医药应用和循证医学研究两方面的特点、定位、吻合度 中医药学已有数千年历史，．其发展基于汉族文化，是以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》为基础的辨 证论治和个体诊疗体系。中国中医药数千年来为中国人民的健康作出了突出贡献。但是，也存在一定 问题：如缺乏符合中医药防治特点而又为学术界认可的评价指标体系与评价方法，中医辨证论治和个 体化诊疗未普遍实现标准化，中药的有效性、安全性缺乏足够的实验数据，中医药临床试验缺乏大样 本随机对照。 based 循证医学(evidenee Sackett教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措 施”，它通过大规模、随机、有对照的研究来评价治疗方案的有效性、安全性，以及对患者长期预后 的影响，即总病死率、生活质量和成本效益。循证医学所关注和评价的是一些最终结局(即终点指 标，包括总死亡率、脑卒中、猝死等)、生活质量以及对卫生经济学指标的影响(如费用—疗效比) 等，而化验指标、仪器或影像学检查结果等中间指标或替代指标的改变则作为参考。循证医学影响着 医疗实践、卫生决策、医疗保险、医学教育、临床科研和新药开发等各个方面，推动着经验医学模式 向循证医学模式的转变。 medicine)评价工作小 Cochrane协作网(CochraneCollaboration)成立了补充医学(Comlementary 组，广泛搜集了有关补充医学疗法的临床对照试验，开始对某些中草药、针灸和按摩等疗法进行系统 中医发展论坛 275 4000余篇临床随机对照试验(RCT)论文，产出了300余篇系统评价的论文。 中医药和循证医学之间经历了一定时期的磨合，在吻合度总体一致的前提下，也存在一些问题。 循证医学主要以证据强度最高的随机对照试验(RCT)为基础进行meta分析，而中国中医药强调的 是辨证论治、个体诊疗，在RCT未大规模开展的情况下，引入循证医学系统评价的方法是否符合中 国中医药实情是众多研究者激烈争论的话题。而以随机对照试验为基础的循证医学存在一定局限性， 如观察时间较短，入选病例通常危险性较低，终点事件多未纳入观察等，制约了循证医学在中医药中 的应用。 二、循证医学推动中医药国际化的基本形式和基本情况 (一)推进中医药国际化的循证医学研究组织建构 为进一步贯彻实施世界卫生组织全球战略，1997年7月我国卫生部批准华西医科大学成立了中国 循证医学Cochrane中心。1999年3月该中心由国际CochraneColhboration正式批准注册成为世界第 据。1999年6月在广州召开的循证医学与中医药研究研讨会上，我国加快了在中医药领域引进循证医 学膘