B他阻滞剂临床应用讲稿（2009版）.pptVIP

?-受体阻滞剂的临床应用 中南大学 湘雅二医院 心内科 赵水平 肾上腺素能受体亚型的分布与效应 部分?-阻滞剂的药理学特性 β-阻滞剂在心血管疾病中的应用 高血压 慢性收缩性心力衰竭 冠心病、心肌缺血 心律失常-----室上性、室性 肥厚性心肌病 二尖瓣脱垂 夹层动脉瘤 洋地黄中毒 QT延长综合症 二尖瓣狭窄并快速房颤 为什么要用? -受体阻滞剂治疗高血压 ? 交感神经张力增强的致病作用 强大的临床试验证据 大多数病人耐受良好 证据表明如下高血压病人交感活性增强: 肾脏疾病 糖尿病 原发性高血压 应激事件 – 防御反应 心率增快是心血管病危险性的标志 大量证据表明: 心率过快是交感神经系统活性过高有意义的指标，也是心血管疾病发生、发展和死亡强有力的预测因素；尤其在男性中，是动脉粥样硬化和心血管事件的危险因素，而且也可起到预警作用。 心率过快可引起： 胰岛素抵抗? 左心室肥厚 室性心律失常的阈值? 易出现冠脉栓塞 心率预测心血管疾病的预后 Levy(1945):22741例长期随访中发现，短阵心动过速的病史可预测日后是否发展为持久高血压 Thomas(1964)和Nordrehaug(1995)：有高血压家族史的儿童，心率增快是日后发展为高血压的标记 原发性高血压预示交感活性增加的因素 中枢交感活性输出增加 全部、心脏及肾脏去甲肾上腺素释放增加