福建省消防产品质量监督检验站.doc

福建省消防产品质量监督检验站 委 托 检 验 协 议 书 委 托 方信息 委托单位： 此栏由工作人员填写 详细地址： 编号：（ ）MJL—XF 联系部门/联系人： 邮编： 受理： 月 日 电子信箱： 电话：（ ） 评审： 月 日 网址： 传真：（ ） 样品签收： 月 日 工程名称 工程地址 建设单位 施工单位 监理单位 样品信息 样品名称 商 标 型号 样品数量 原 编 号 规格 样品生产厂 生产日期 等级 样品状态 □完好 □有样品封条，且有签名与盖章 样品处理意见 试毕处置：□取回未损耗样品 □全部报损 检 验 要 求 检验性质 □委托检验 □见证检验 □监督检验 □抽样检验 检验依据（标准）： 检测项目： 报 告 交 付 交付方式 □自取 □挂号邮寄 □特快专递 报 告 份 数 □份 □份 商定交付日期 其 他 其它约定或说明： 费用总计 检验单位（盖章）： 年 月 日 我方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性，并承担相应责任。我方同意检测及其它服务按此协议的条件进行，并支付所需的费用和提供必要的合作。 委托方授权代表签名（盖章）： √ 年 月 日 说明：1.检测要求的更改必须以书面方式提出申请。 2.检验报告出具60天后仍未取回的样品，本站不负保管责任；保质期短的样品请务必及时领回，超过保质期不予保留。 3.除非另有约定，费用未付清，本站有权拒发检验报告；遇灾害或其它不可抗力，本站有权推迟执行或取消合同。 4.查询电话：（0591）座机电话号码，座机电话号码 传真：（0591）座机电话号码 5.地址：福州市软件园D区41座