胃癌淋巴转移的基础和临床研究.pdfVIP

术中腹腔内温热化疗对进展期胃癌的临床疗效研究 上海交通大学附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所200025 朱正纲汤睿燕敏陈军杨秋蒙李琛姚学新张俊尹浩然林言箴 【摘要】 术后生存和对腹膜复发的预防；有腹膜转移22例作为治疗性研究，10例行IPHC，12例对照，主要观察术后 5个月)。所有IPHC病例总的术后1、2、4年生存率高于 术后生存时间较对照组长(中位生存期：10个月VS 对照病例(76．92％、69．23％、55．24％VS 癌患者预后，提高生存率，延长生存期。 胃癌淋巴转移的基础与临床研究 中山大学附属第一医院普外科510080何裕隆 胃癌是我国头号肿瘤杀手，全国胃癌年平均死亡率高达20／10万，早期诊断和根治性手术治疗是改善预 后的关键。淋巴结清扫范围和清扫方法是目前根治性手术治疗中争议的核心。为此，我们通过前哨淋巴结 染色定位病理活检和系统地回顾和分析胃癌资料库中淋巴结清扫和转移的情况，研究胃癌周围淋巴结转移 规律，探讨淋巴结清扫范围；同时通过构建裸鼠原位移植瘤胃癌动物模型和收集临床胃癌手术切除的胃左和 胃右动脉标本，研究淋巴管与血管鞘膜之间的关系，探讨淋巴结清扫时血管脉络化的机制。 一、胃癌淋巴结转移规律或清扫范围(前哨淋巴结、胃癌资料库) 1．正常胃淋巴回流 正常胃的淋巴非常丰富，一般认为胃壁各层中都分布着丰富的毛细淋巴管(以黏膜下层最多，肌层有争 议)，胃黏膜的固有层中有毛细淋巴管网，以后汇成淋巴集合管进入黏膜下层，再形成淋巴网，穿过肌层至浆 膜下层，并穿过浆膜经淋巴输出管注入胃周围淋巴结。 采用墨汁、普鲁士蓝．氯仿、Grote液等淋巴管内注射显像技术及淋巴细胞标记技术，研究发现胃周围淋 巴引流方向大体与胃的主要动脉相伴，根据显像先后顺序将胃周围淋巴结分为三站16组。这些研究仅仅提 示正常胃周围淋巴引流方向，胃癌患者胃周围淋巴结转移情况目前仍缺乏有效的判断标准。 2．胃癌淋巴结转移途径 淋巴结转移是胃癌的一个重要的生物学特性，一般认为胃周围淋巴引流循序进行，与癌灶相邻的第一站 胃周淋巴结首先发生转移，然后转移到第二、三站，最后转移到腹主动脉旁淋巴结，甚至锁骨上、脐旁等远处 淋巴结。但是，临床上胃癌因瘤部位、浸润程度、病理类型等不同而表现出不同的转移规律。 胃上部癌(胃上1／3部位的癌包括贲门癌和非贲门胃上部癌)淋巴结转移以①一④组为主，一般按②_ ①b③_+⑦_④／⑨_⑩卅】瑚鲈珈0等组的顺序回流。胃中部癌淋巴结转移以③、④、①、⑥、⑦组为主，胃 下部癌(位于胃下1／3部位的癌包括幽门管癌、胃角癌和胃窦癌)淋巴结转移以③～⑥组为主。尽管肿瘤部 位不同淋巴结转移途径不同，但是第7、8、9组淋巴结永远属于胃周淋巴结回流的第二站，靠近癌灶的第一站 最易转移，以第3组淋巴结转移率最高。 肿瘤浸润程度是影响淋巴结转移的转移因素。早期胃癌淋巴结转移率为3％一6．9％，表面弥散型早期 胃癌淋巴结转移率达30％，转移以第一站常见，但是有5％的跳跃转移和／或1％～13％的反常部位转移。 进展期胃癌淋巴结转移率高，随着浸润程度的增加而增高。王振宁等回顾107例胃癌根治术后病理资料，发 别为35．4％、73．2％、100％，所有转移中N2占43．8％、N3占lO．2％。 影响胃癌淋巴结转移的因素较多，目前，仍缺乏有效的术前和术中判断淋巴结转移程度的指标。术前影 像学检查和术中仔细探查是目前常用的方法，有利于初步评估胃周围淋巴结转移情况，但是对于准确的判断 淋巴结转移情况，不仅依靠术中A级淋巴结清扫(彻底根治)，而且依靠术后仔细有效的病理学检查。 3．我院胃癌淋巴结转移情况 为系统地研究胃癌患者手术治疗、肿瘤临床病理及患者生存情况，我们自1994年开始实施并推广“日 式”胃癌淋巴结清扫术，建立胃癌患者资料库，为总结胃癌诊治经验奠定了坚实的基础。我们分析1994年1 月至2003年5月间608例在我院行胃癌根治术患者的术后病理资料，分析其中各组淋巴结的转移率、肿瘤 部位与淋巴结转移、孤立性淋巴结转移情况等等。各组淋巴结转移情况见表1，No．3组淋巴结转移率最高， 扫256例)。 剔除部位不明或全胃癌或难以定位者，本组总例数528例，其中胃上、中、下部癌各为147例、116例、 265例，淋巴结转移情况见表2。结果显示胃上部癌组，平均发病年龄59岁，显著高于胃中部癌发病年龄(平 6．3％，其中淋巴结转移5例。进展期胃癌淋巴结转移率为68．3％。淋巴结转移组内比较：胃上部癌以