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中药介入治疗肝癌进展暨十年工作概述 广州市中医医院 张 华 张 丽 肝癌是全世界十大恶性肿瘤之一，已成为威胁人类健康的一大杀手。2000年癌证死亡顺 位中肝癌已上升到第二位(肺癌，肝癌，胃癌，食道癌，结直肠癌)。原发性肝癌属于肝脏上皮恶 性肿瘤，包括了肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性癌。我国原发性肝癌90％以上为肝细胞癌，胆 管细胞癌和混合性癌各占不到5％。原发性肝癌在我国发病率高，尤其高发于我国东南沿海 各省如江苏、福建、广东、广西。发病与乙肝病毒感染、黄曲霉素、水源污染、农药、亚硝胺及饮 酒多有关系。 肝癌素有“癌王”之称，发病迅猛，病情凶险，预后不佳。目前治疗肝癌仍是早期争取手术 切除，但大多数患者发现已到晚期，失去手术机会。介入治疗是不能手术或手术后复发的晚期 肝癌患者首选的姑息性治疗方法。近年来，许多专家学者对中药介入治疗肝癌在理论基础、药 理实验和临床应用等领域进行了的开拓性研究。 本文就国内中药介入治疗肝癌的研究，结合我们近十余年来的工作，对中药介入治疗肝癌 的进展作一个综述。 一、中药介入治疗肝癌：理论基础 肿瘤的介入治疗是融合了介入学，放射学和肿瘤学为一体的一门科学，它通过在影像设备 引导下，利用穿刺，插管和灌注等技术对肿瘤进行治疗。和内科外科的传统治疗相比，它具有 疗效确切和微创的特点。具体方法为向动脉内插管至肿瘤部位注如抗癌药，到达肿瘤组织内 的药物浓度比静脉给药和口服给药高10--．-30倍。动脉内插管注射栓塞剂，可将肿瘤供血动脉 栓塞，阻断肿瘤血供，使肿瘤细胞坏死并脱落。同时栓塞剂除了栓塞作用外可作为载体携带抗 癌药，到达瘤体后缓慢释放，增加与肿瘤接触作用的时间，进一步提高疗效。 中医对肝癌的认识渊源已久。中医本无肝癌之名，大概属于中医中的肝积，肝壅，肥气，痞 气，积气，积聚，癜瘕，鼓胀，胁痛，黄疸等范畴。《难经五十六难》就有“肝之积，名日肥气。在左 或右胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人咳逆痨疟”。《诸病源候论积聚病诸侯》日：“诊得肝 积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下。”论其病因病机，《医宗必读积聚篇》日：“积之成也，正气不 足，而后邪气踞之。”《诸病源候论积聚病诸侯》日：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪， 搏于脏腑之气所为也。”《金匮要略》论黄疸：“黄家所得，从湿得之。”《张氏医通》：“嗜酒之人，病 腹胀如斗，此得之湿热伤脾”。李东垣《兰室秘藏》：“推其百病之源，皆因饮食劳倦而胃气之气 散解，不能滋荣百脉，灌溉脏腑，卫护周身所致也。”由此可见，肝癌的病因不外乎正气的不足和 邪气的留滞，而以正气的虚弱为主。外邪则包括饮食失调，情志久郁，劳倦内伤，六淫邪毒疫疠 等。正气不足可分为脾胃虚弱及脏腑气血的虚弱。 中医认为，肿瘤的形成和发展与邪正两方面关系变化有关，邪指外来的和机体内部发生的 致癌因子，大致可以分为气滞、血淤、热毒、痰湿、寒凝。“正气不足，邪气据之，积之成也”。所 ■o f 311 中囝临床肿瘤学教育孥辑(2005)a汇幽l 以根据中医的观点，癌肿有阶段之不同，在初期或早期为正气盛而邪气虚，到中期正邪俱盛，而 到晚期则邪盛正虚。由此可见，正气虚是肿瘤形成的内在原因，而邪毒外侵是肿瘤形成的外在 因素，肿瘤虽然表现在局部，但是和整体情况的虚弱有必然的关系，以正气的不足为主，是全身 虚而局部属实的病变。考虑癌症发病过程中痰淤互结，热毒寒凝，起病缓，病位深，色暗质硬， 是为阴证的特点。因此选用辛热解毒化痰祛淤的中药局部治疗是切合肿瘤中医病机特点的。 又由于抗癌中药，药性猛烈，多有毒性，易于伤正，若长期内服，不仅患者消化道反应强烈，而且 癌肿局部难以达到有效抗癌浓度。故中药介入局部治疗既可以提高抗癌疗效，又可以避免消 化道反应，有较强的应用价值。 二、中药介入治疗肝癌：发展历史 介入治疗由来已久。早在本世纪初就开始了经血管对肿瘤进行治疗的探讨和研究。1953 年Seldinger发明经皮插管的方法，这才使肿瘤的介入治疗有了真正的临床和现实意义。20 世纪60年代国外经皮插管主要用于血管系统疾病的诊断和出血的治疗，此时也开展了肝动脉 插管灌注化疗药的研究，并且显示其疗效优于全身化疗，但仍需手术剖腹插管，所以限制了在 临床上的广泛应用。