制约民营医院发展的三个核心要素.pdfVIP

应使有限的基金在减轻参保者经济负担方面最大限度地发挥作用。但从实际看，保证医 保基金收支平衡(不出险)，在很多时候也为了医保管理者最关心的费用控制 目标，尤其 是在新农合管理中，由于基金水平相对较小，费用控制不好时很容易出现超支。 同时，控制需方费用支出有时比控制供方费用增长更容易，以至于很多费用控 制政策不是针对供方而是针对需方，成为实际上的新农合基金支出控制，其结果不 是医疗费用不合理增长受到抑制，而是对参保者的实际补偿比例下降。当然 ，实际 确实存在需方过度的需求，有时更是过度需求与诱导需求共存并形成了协同作用。 新农合管理者应建立正确的费用控制理念，既控制供方不合理服务提供，又能实现 调节，引导参保者合理利用医疗服务。在供方支付方式改革方面，以规范医疗服务、 控制医疗费用不合理上涨为 目标 ，建立有利于引导需方合理利用医疗服务的补偿 政策(如不同层次医疗机构补偿 比的差别、适宜的补偿起付线和共付 比设定等)。只 有这样，供需双方的利益才能都得到合理的维护。 改革供方支付制度，对控制费用，保证服务质量，提高参合农民的补偿水平具有 十分重要的意义。在设计支付制度时，要根据我国新农合的发展 目标和实施环境现 状 ，选择符合广大农村地 区实际的支付方式，同时考虑到不 同支付方式的优缺点和 条件要求，设计建立混合支付方式，通过服务监管等配套措施的落实，保证支付改革 目标的实现。最后，还要关注医疗服务需方补偿方案的设计，引导参合农民合理利用 医疗服务，切实降低居民医疗费用负担。 制约民营医院发展的三个核心要素 中国医院协会副秘书长 庄一强 【编者按 】2012年8月17日-18日，以“深化医改，加强慢病防控，可持续健康 发展”为主题的中国卫生论坛在北京召开。中国卫生论坛由卫生部、国家食品药品监 督管理局、国家中医药管理局共同主办，卫生部国际交流与合作中心承办。以下为本 文作者演讲 内容的精彩摘要。 民营医院发展现状 80年代逐渐开放 民营资本办医院，2011年 民营医院床位 占的比例达到了 12．4％，民营医院遇到发展的机遇，国务院出台了很多规定，包括新36条、52号文件 等，各地也相继出台了配套文件，这些都是非常有利于民营医院发展的。这些发展机 遇来临之前，我们确实需要认真考虑哪些因素会制约民营医院的发展。 制约民营医院资源发展的要素 三个制约民营医院发展的主要核心：缺乏顶层设计、公信力有待改善、服务能力不高。 28 《医院领导决策参考))2o12年第 l7期 1、缺乏顶层设计。 法人属性问题、二元体制问题 、还有财政扶持、金融限制、人才流动，这些主要是 缺乏顶层设计。顶层设计完善以后，底下就顺理成章了。 还有法律和法规的局限，民营医院享受不了国家优惠的土地政策、税收政策等。 中国有很多二元体制，这些问题不是医疗体系能够解决的，比如公立医院和 民营医 院的医生，由于身份问题导致养老、晋升待遇都不同，所以很多公立医院医生不愿意 到民营医院。 2、公信力有待改善。 主要表现在社会形象欠佳、缺乏长远品牌战略、言过其实的广告、医托拉病人、 没病检查出“病”等问题。比如有病人去民营医院看病，明明没病但检查出来说有肝 炎，治疗 3个月花了几万块，然后说治好了，但其实根本就没病。 但是民营医院社会公信力不高的问题，并不能一概而论，应该分大型民营医院 和草根 民营医院。民营医院存在小、散、乱的现象，只有 12％的民营医疗机构床位数 能达到 100张，但一些大型民营医院还是靠品牌发展的。民营医院也存在地区之间 发展不平衡的问题，东部民营医院发展 比较多，占全国的40％，不能对所有的民营医 院一概而论。像厦门长庚、东莞东华、东莞康华、和睦家等都是大型民营医院的代表， 是发展比较好的民营，这种医院现在越来越多。 3、服务能力不高 表现为技术落后，制约服务能力不能提高；事业编制，制约人才引进 ；设备落后， 制约吸引病人；难获得政府科研经费；医保起付线不同或报销 比例不同；吸引人才比 较困难、稳定人才也是困难因素。 现在民营医