医药回扣的经济社会学分析——一种嵌入性视角.pdfVIP

◆经济与法 ▲制占}▲金 2012 ·08(上 ) 医药回扣的经济社会学分析 一 种嵌入性视角 陈璐砒 摘 要 本文关注中国医疗领域中的 “回扣”问题，从经济社会学的嵌入性视角出发，探讨医药回扣产生的缘由及其运作过 程。认为医药回扣产生于从单位制到后单位制的社会转型时期，其运行过程则多重嵌入于社会之中，有赖于与之相结合的 整个回扣网络及其背后的制度文化背景。 关键词 医药回扣 嵌入 单位 网络 作者简介：陈璐砒，南京大学社会学院研究生。 中图分类号：D922．29 文献标识码：A 文章编号：1009-0592(2012)08．096．04 当下，医疗服务的 “门槛”日益增高，人们纷纷抱怨着药费虚 络中。大范围的社会结构为特定的交易提供了具体的规则性期 高、医疗服务费用昂贵，医疗改革也在如火如荼地进行中，抱怨持 望，并能有效地阻止违反互惠性义务的行为发生。 续，医改继续。“高门槛”依旧。造成 “高门槛”的原因有很多，其中 (二)双重嵌入假设 重要一点即是为人们所讨伐的医药回扣 。随着医药市场进一步 在理论界，对于格 氏嵌入理论一直存在诸多讨论，多数学者 对外开放，市场上竞争加剧，医疗领域中出现了形形色色的 “回 认为其分析忽略了许多因素，如政治文化的因素，也未考虑到与 扣”、“红包”等互惠交换行为并演变为一种 “潜规则”，近年来曝光 宏观层面的联系，对于这一疏漏，祖京、迪马吉奥建议研究嵌入不 的事件 已经引起人们的注意，国家更是将之明确定为商业贿赂， 仅要考虑 “结构嵌入”，还要考虑 “政治嵌入”、“文化嵌入”和 “认知 严重者将处以刑罚 然而，屡禁不止，医药回扣依然是医疗领域 嵌入”；桂勇、朱国宏 (2003)提出 “双重嵌入”概念，一者表示经济 中公开的秘密。 行为嵌入于行动者所处的社会网络之中，二者表示社会网络本身 针对这一现象，学术界多从法律、道德等角度进行分析，提出 也是嵌入于更为广阔的文化制度背景之中的。 了一系列基于法律法规及道德建设的措施。笔者认为，医药回扣 本人的研究框架即建立在双重嵌入假设基础之上。人的行 作为一种经济现象是嵌入于社会之中的，有其内在逻辑和运行机 动某种程度上受其所处的社会网络的影响，但这种社会网络对于 制，仅依靠行政打压无法消除。本文试从经济社会学的 “嵌入性” 行动的影响又与制度因素相联系。 视角进入医药回扣领域，依托于在湖南省R市展开的观察和访 二 、医药回扣的产生：从单位制到后单位制的社会转轨 谈所得的经验资料及文献资料，分析医药回扣产生的原因及其嵌 时下，医药回扣早己是医疗领域中公开的 “秘密”，已然成为 入性 。 一 种司空见惯的社会现象。而在多年前，医疗领域尚是 片净 一 、 理论回顾 土，那么，究竟是在何时在怎样的社会背景F产生厂医药回扣 (一 )嵌入性理论 呢? 主流经济学家偏好将经济与社会完全区分开来，认为人是 新中国成立之后，国家为了利用有限的资源推进中国的现代 “经济人”，理性而 自利。在与主流经济学这种将人视为原子化的 化并实现高度的社会控制和社会整合，在城市社会中普遍实行单 个人的论争中，波兰尼首次提出了嵌入理论。他认为在前市场社 位制。单位在其内部构建了一个微型社会部门构成庞大而齐全， 会中，经济是多元制度嵌入的，人类社会嵌入于各种经济的和非 集社会调控、政治整合、资源配置 、社会保障等众多功能于一身 经济的制度中并受之束缚；而至市场社会，则从强嵌入转变到零 (刘建军，2000)。单位下辖职工医院等专属医疗机构，医疗服务 嵌入，经济成为非