医院药费下降检查费上升 收费结构怎样更合理？.pdfVIP

医院药费下降检查费上升收费结构怎样更合理? 李红梅 【编者按】在今年的医改工作安排中，明确县级医院取消药品加成，这意味着公立 医院开始取消 “以药补医”。近 日，北京、深圳、山东等地纷纷宣布试点取消药品加成。 近年来，卫生行政部门一直在严控医院的药 占比指标，即药品费用占医疗总费 用的比例。由于药品费用 占总费用的比例偏高，控制药占比能在一定程度上使患者 的看病总费用下降。但从各地情况看，不断有患者反映药费下降了，检查费、耗材费 等却上升了，高值耗材如心脏支架等用得更多了。对此，记者采访了卫生部卫生发展 研究中心研究员杨洪伟、四川成都市第二人民医院院长徐俊波。 一 问：“按下葫芦浮起瓢? 记者：有患者反映药费下降了，检查费、耗材费等却上升了，这种情况属实吗? 杨洪伟：有的公立医院可能会有这种情况，但是基层应该没有这种现象。因为政 府办基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，这些机构卖的基本药物全部零差率销 售，补助 由政府兜起来了。而且基层医疗卫生机构规模小，用药也少，检查页 目更少， 所以这种情况基本不可能出现在基层。 今年年初的卫生工作会议上，卫生部部长陈竺在会上强调要取消 “以药补医”，这 明确了药占比是一定要降下来的，医院不能再依赖过多的药品销售收入来养活医院。 徐俊波：这几年，卫生行政部门一直在强调药 占比要下降，不仅如此，还要严格 控制抗菌药物使用比例。但如果单纯降低药占比，可能会出现这种情况。 二问：为何不能光降不升? 记者：药费降了，检查费、耗材费却上升了，那取消 “以药补医”不是成了“换汤不 换药”吗?造成这种情况的原因是什么? 杨洪伟：由于 目前公立医院并没有进行实质性的改革，比如并没有根本改革医 院的收入结构。让医院降下药占比，在没有明确补偿责任由谁承担的时候，医院只能 想办法补偿。 医院的补偿渠道主要有三个：一是由政府直接补助。药品收入一般要 占公立医 院收入的四成左右，由于数额巨大，从财力上来说，完全 由政府补偿不太可能； 二是调整医疗技术服务价格。我国的医疗技术服务价格多年来没有调整过，很 多项 目价格未能体现医务人员劳务技术价值。但是调整这个价格的过程比较漫长。 调整服务价格后，不能低于现在医务人员的平均收入水平，因此要进行严格测算，但 是 目前很难掌握收入现状，如何合理体现医务人员劳务技术价值成为一大难题； 22 《医院领导决策参考)2012年第 11期 三是从检查、耗材的费用上补偿。这个途径相对比较好操作。我国对耗材的管理 比较不规范，其中隐藏了不少监管漏洞，难以约束医生行为。 记者：“以药补医”机制涉及的方面不仅是医院补偿机制，还包括其他分配、药品供应 等诸多管理方面的机制。单纯降下药占比，有点“头痛治头、脚痛治脚”的感觉，所以，也会 产生降下药费的“葫芦”，却浮起检查费的“瓢”的不良反应。应该如何改变这样的局面呢? 杨洪伟：取消 “以药补医”必然是一项整体性的、综合性的工作，不可能单靠降下 药占比或是药品加成就能完成。从以上分析也可以清楚看到，表面看是要降低药 占 比，实际上取消以药补医涉及补偿问题，应该系统地、以综合手段来解决。 三问-i不增负担能补医吗? 记者：从分析来看，调整服务价格 比较可行，但是过程可能太长，而又不能完全 靠政府补贴，那出路何在呢? 杨洪伟：从长远来看，调整服务价格是必然趋势，也非常有必要。医疗服务价格 的合理增长机制好比是医疗卫生机构的基础设施建设，非常重要，但是一步调整到 位比较困难，只能逐步调整。 · 政府的补助也可以补偿基本医疗服务费用。目前在首诊、双向转诊的机制尚未 形成的情况下，公立大医院仍要承担基本医疗的服务功能，可以测算一下这部分的 成本进行合理补贴。 一 、 医院内部挖潜也是一个渠道。通过精细化管理，加强物耗管理，可以挤出不少成 本，弥补一部分不足。实际上，取