2小时前骑车上坡时，突发左侧胸痛.pdfVIP

基层医生接诊思维拓展 编辑：牛静E—mail：niuxinyuanl@163．corn 24,时前骑车上坡时，突发左侧胸痛 ▲100050首都医科大学附属北京友谊医院 刘凤奎 基本情况 患者，男，21岁。2小 压的患者 ，故发病 的年龄多在40～70 临床信息：BP110170mmHg、P100 时前骑车上坡时突然出现左侧胸痛 ，来 岁。男性发病率为女性的3～5倍。 次分／ 、T36．6cc、R26次，分 。表情痛 社区卫生服务中心就诊。 然后。补充采集病史 既往有无类 苦 ，无发绀。左侧胸廓略隆起，左侧叩 似发作?有无高血压病史?胸痛的性 诊鼓音，语颤消失 ，呼吸音减弱。肺部 闻题 1 接诊该患者时，需要了解哪些 质?是否伴有气短?疼痛与呼吸活动是 无哕音。第二心音略亢进 ，其余未见异 临床信息? 否有关?该患者既往无类似发作史，无 常，四肢血管检查未见异常。腹部无肌 这是一个关于急性胸痛的案例。急 高血压病史，突发针刺样疼痛 ，略感气 紧张 ，无压痛及反跳痛。 性胸痛的原因是多方面的，但作为社区 短，呼吸时胸痛略加重。 急诊 ，首先要做的是及时、正确地识别 该例患者从年龄、性别、易发的疾 问题3 应进行哪些辅助检查? 出那些能够在短时间内致命的疾病，以 病及起病过程推测 ，发生 自发性气胸的 急性胸痛的鉴别离不开辅助检查的 尽可能避免对患者造成生命威胁 ，如急 可能性最大 ，但也不排除急性冠状动脉 手段。社区虽然没有大型的检查设备和 性冠状动脉综合征、急性大动脉夹层 、 综合征的可能。而急性肺栓塞和大动脉 完善的检验项 目，但社区医生应该了解 急性肺动脉栓塞及急性气胸等。社区医 夹层的可能性则比较小。 急性胸痛的辅助检查方法。 生的任务是在众多表现为急性胸痛的疾 常用辅助检查的意义 病 中识别 出这些高危的疾病并给予及 闻 墓2 应重点进行哪些体格检查? 心 电图检查 时、适当的处理。同时尽快将患者转送 望诊 注意患者的面色 、表情及动 ●急性心肌梗死 ：心电图对急性心 到有抢救条件的大医院救治。 作 ，是否有呼吸困难等。要查看胸部有 肌梗死有特殊的诊断意义。急性心肌梗 “基本情况”中提供了44关键的信 无隆起或塌陷。 死的心电图有动态演变的特点，切勿根 息 ：男性 ，21岁 ，骑车，突发左侧胸 触诊 ①全身血管搏动：人体 四肢 据 1次心电图未发现异常就排除心肌梗 痛。通过这些信息，要对患者可能患的 血管的搏动应该是对称的，如果出现一 死的可能。有些患者可能在做第一次心 疾病有一个大致的推断，以便有针对性 侧脉搏减弱或消失，要警惕动脉夹层或 电图时尚未出现典型的表现，故一般应 地进行问诊及体格检查。 血栓性疾病 的可能性 。②检查全身血 该在入院后半小时内再做 1次心电图。 首先，分析发生高危疾病的可能性 管 ，应包括测四肢血压。③皮温：四肢 第一次心电图必须做 l8导联 ，以避免遗 心绞痛、心肌梗死 心绞痛、心肌 末端皮温降低、湿凉 ，往往是休克的表 漏后壁及右心室的梗死。 梗死的可能性随着年龄增大而增大 ，一 现。如果出现局部皮温降低，要考虑动 心电图的典型表现依次为最早期或 般以40岁者居多 ，但也有不少40岁 脉栓塞或夹层的可能。④语颤 ：一侧语 超急性期出现高尖的T波 ，数小时后sT 的年轻男性患者。妇女在绝经期前极少 颤减