介入科整体护理表格及护士书写常见问题分析及对策.pdfVIP

IHOSPITAL口PE口AT工口NAN口MANAEMENT医院运营管理 冉工NA HEA L TH 工NOU日T口Y 介入科整体护理表格及护士书写常见问题分析及对策 张晓莉 王 璇 昊建霞 张春淼 邢秀亚 首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介人中心，北京 100069 摘【要】目的探析肿瘤微创介入科护士书写整体护理表格的常见问题及影响因素，制定改进护理文件书写的对策。方法对 我院2012年9月一2014年 5月肿瘤微创介入科的护理文件 1536份进行质控检查对其中存在问题的230份进行分析、统 计及调查，分析书写护理文件的常见质量问题，并制定相应整改措施。结果 护理文件 230份中，常见问题为体温单画错及 漏项，护理记录单护士漏签字、有涂改及页码标错 ，健康教育记录单责任护士漏签名及空项 ，人院评估单有漏记和涂改。结 论 增强护理人员的法律意识、增强管理质量监控、简化护理文件的书写格式可提高书写护理文件的质量。进行责任护士 自 查、护理文件检查小组组长检查、护士长质控把关等三级 自查，最后由护理部质控检查，分析书写护理文件的常见质量问 题 ．并制定相应科学对策。 关【键词】护理文件；书写质量；改进对策 中【图分类号]R472 文【献标识码】A 文【章编号】1672-5654(2014)11(a)一0062—02 Common Problemsand CountermeasuresofHolistic Nursing Formsand W ritingofNursesinInterventionalRadiology ZHANGXiaoliWANGXuan JianxiaZHANGChunmiao XINGXiuy,~ Tumormicro—invasiveinterventionCenter，YouanhospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100069，China [Abstract】ObjectiveToexploreandanalyzethecommonproblemsofholisticnursingformsandwritingofnursesintumormini— mallyinvasive interventionalradiology，with providingcountemr easurestoimprovethewritingofnursingdocuments．Methods 1536nursingdocumentsintumorminimallyinvasiveinterventionalradioloyg ofourhospitalfrom September2012 toMay2014 areselectedforqualitycon~olchecks．Inwhich，230documentswithproblemswereanalyzedandresearched．Commonqualityis· suesinwritingnursingdocumentswereanalyzed，wiht countermeasuresprovided．ResultsIn 230nursingdocuments，common problemsincludeswrongdrawingormissitemsinbodytemperatureform，correction，wrongpagenumber，ornosignatureinntlrs- ingrecords，nosignatureoremptyitem inhealtheducationrecords，missitem orcorrectioninadmissionassessment．Conclusion Enhancingthelegalawarenessofnursingpersonnel，strengtheningqualitycontrolmanagement，andsimplifyingnursingdocument writingformatcanimprovethequalityofnursingdocuments．Perform threelevelchecking，includingserf-checki