中国儿童恶性肿瘤防控体系战略研究.pdfVIP

堕 盘查20 生 旦筮13卷第6期JournalofClinicalPediatricSurgery，December2014，Vo1．13，No．6 · 473 · · 述评 · 中国儿童恶性肿瘤防控体系战略研究 张金 哲 张金哲 教授 儿科疾病 问题中恶性肿瘤虽非多发病，但是就诊人数不断剧增(根据全国肿瘤登记 中心的初步数据， 2000--2010年我国儿童肿瘤发病率每年以2．8％的速度递增)。三级医院的肿瘤患儿均已超负荷接应不暇。 不少家长带着孩子不远千里每天跑医院，挂不上号，住不上院。医生每天早7点来院，常常晚9点下不了台， 吃不上饭 。本院无床 ，患儿转至其他医院，还要到该院协助手术，周末都不得闲。碌碌忙于临床、手术，无暇 思考科研改进。报刊媒体也常为此类患儿呼救。都反映当前恶性肿瘤 问题 (包括 ：白血病、淋 巴瘤及实体 瘤)已成为最突出的社会性小儿医疗问题。除患儿本人生活、生长、生命的直接危害之外，特别是家庭负担 严重。肿瘤的痛苦时间长而持续加重，疗效不佳，耗资很高。我国社会三家一个孩子，互相监视，欲罢不能。 多数家庭因此致贫、耗跨。 一 、 儿童肿瘤防控现状 目前我国医疗情况，对小儿癌症尚无公认满意治疗方案，也无标准技术，更不足的是小儿肿瘤专业医生 匮乏(我 国分布 13个省市的30余家医疗机构包括兼做儿童恶性肿瘤的医生总数也不足 100人)。病人要求 高，医院又不能不管。西方垄断资本主义，乘机讹诈，药价频频翻高。我国医界任其宰割，无能为力。恶性肿 瘤技术问题的关键是病因病理不够明确，诊疗无严格科学 目标。还要承认我们仍落后于西方，晚期患儿多， 疗效更差。我 国已向世界宣布要全民进入小康 ，人人享受健康服务。小儿更应该提前。但 目前小儿肿瘤医 疗的进程，恐将成为医界的耻辱。有鉴于此，中国工程院通过了 “中国儿童恶性肿瘤防控体系战略研究”的 项 目。总的战略为防控结合，研究病因，建立统计系统，开展基础科研 (基 因工程研究)。临床方面首先消灭 晚期病例，提高诊疗技术，争取达到无痛无恐无瘤无残。消灭社会恐癌和小儿恐医。现由中国工程院支持， 中华医学会小儿外科分会肿瘤学组讨论提 出小儿恶性肿瘤的临床四级战略：“预防未病，精治已病，挽救病 深，顺待终末”。并在台湾两岸小儿肿瘤会上公开宣布。 二 、小儿肿瘤四级战略 1．预防未病(强调 自查)：结合现行的产前筛查，新生儿、幼儿园、中小学校定期体检，添加肿瘤项 目(B 超及血甲胎球蛋白、尿儿茶酚胺等瘤标测定)；推广家庭 自查，洗澡、睡眠时系统摸全身皮下结节及摸腹 (试 摸腹主动脉搏动)。发现问题及 时就 医，可达到预防肿瘤被拖至晚期 的效果。通过报刊媒体大力宣传 ，发挥 网站作用，发动各科医生协力参与。 2．精治已病 (强调靶向)：定级条件：确诊肿瘤性质、肿瘤预后为优 良型、无扩散无转移，患儿一般情况正 常。治疗方案：争取清除肿瘤，外科切除为主，开发微创技术。巨大肿瘤术前先期缩小(术前化疗、瘤 内减 容、分段切除特技)。多科综合制定个体靶向治疗计划 (减少损害、节约费用)。贯彻无痛无恐无瘤无残 目 标；实行家长参与人文医学行 医模式，做到四方满意。通过培训班及网络交流，使诊疗技术规范化，不断 改进 。 3．挽救病深(强调突击)：定级条件：确诊扩散、转移、复发。治疗方案：实行限制性超强治疗(不能无限 期，无限度)。争取长期带瘤生存 ，开发纳米靶 向化疗、干细胞、骨髓移植、巨大肿瘤瘤 内切除或分段切除。 显出疗效，展示治疗希望。一切措施必须有充分根据 (实验、文献、实例、专家经验)。严格实行参与医学模 doi：10．3969／j．issn．1671—6353．2014．06．001 作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院(北京市，100045)，E—mail：jinzhezhang@sina．COB 474 · 临床小儿外科杂志 2014年 l2月第 13卷第6期 JournalofClinicalPediatricSurgery，Decembe~2014，Vo1．1·3，No．6 · 式。避免