一例播散性粟粒型皮肤结核的护理.pdfVIP

· 284 · 结核病与胸部肿瘤2014年第4期 TuberThorTumor，Dec2014，No．4 · 护理 · 一 例播散性粟粒型皮肤结核的护理 聂菲菲 史春萍 商雪辉 患者女，48岁，5年前无明显诱因全身皮肤间 滴进行全身抗结核治疗。患者所用抗结核治疗药物 断出现皮下结节，部分形成小脓疱，无痛无痒，按 种类多，又曾经发生 自行停药史，用药指导尤为重要。 结节病治疗具体不详，无效。2年前出现右颈部淋 为患者讲解用药基本常识，使患者 明白坚持治疗的 巴结肿大，行切除术，术后病理诊断淋巴结核不除 重要性，并严格遵照化疗方案，避免遗漏和间断。 外。在院外予以异烟肼 ／利福平 ／乙胺丁醇 ／吡嗪酰 讲解所用药物的作用、不良反应，指导患者正确用药， 胺 (INH FP／EMB／PzA)抗结核治疗效果不明显， 做到发药到手，服药到 口。因患者抗结核治疗联合 后 自行停药。随之出现皮肤溃疡，反复结痂破溃不 用药种类多，在治疗中密切观察用药的不 良反应， 愈合于2013年 1月收入我院。入院后体格检查 ：全 每2周抽血监测 1次肝肾功能，强调服药期间为减 身皮肤除头面部以外，其他部位散在皮下结节，以 轻药物对肝脏的损害，绝对禁止饮酒，指导患者发 双侧乳房上部、左前臂、双侧大腿处为重，结节表 现不适及时告知医护人员。 面皮肤为红褐色，部分结节破溃，破溃处有脓液流出。 局部皮肤注药治疗与护理。因患者皮肤结节广 病理检查 ：于患者左侧背部破溃处取分泌物涂片检 泛，并多处破溃，在行全身抗结核药物治疗的同时， 查示结核菌阳性4+，培养有结核菌生长。经近 3个 皮肤结节处进行局部注药治疗，具体方法如下。用物： 月的全身和局部抗结核治疗及精心护理，病变基本 一 次性垫巾1块、无菌小纱布 5块、0．5％碘伏消毒液、 痊愈。 1ml注射器 1支、康复新液 1瓶、利福平注射液 (10 讨论 皮肤结核属肺外结核 (V型)，是结核 ml，450mg)1支。操作方法 ：分别暴露拟注射部位 杆菌直接感染皮肤或继发于其他组织或器官的结核 皮肤，将垫巾垫于其下，用碘伏消毒拟注射结节，1 病灶而产生的皮肤损害，病灶慢性，可迁延多年， ml注射器抽吸利福平注射液 自结节侧壁以30。角向 新中国成立前本病甚为常见，2O世纪60年代明显 中心部刺入，缓缓注入药液，注毕以无菌小纱布轻 减少，80年代以来 已极少见 …。播散性粟粒型皮肤 压穿刺针眼，轻轻按摩后再继续注射下一结节。对 结核是少见而严重的一型皮肤结核，是在机体免疫 于已破溃结节，用棉球蘸取碘伏溶液由外向内消毒 力低下的情况下，结核菌血行播散所致的急性全身 后涂以康复新液。局部注药采用隔日1次，待病变 性无痛性发疹或结节 …。根据机体免疫力，结核杆 好转，改为每 日注药 1次，直至 3个月左右疾病基 菌毒性、数量以及侵入途径不同可有不同类型，但 本痊愈。 临床常见以下几种类型：寻常狼疮、疣状皮肤结核、 消毒隔离。皮肤是人体一道重要的免疫屏障， 瘰疬性皮肤结核、溃疡性皮肤结核、丘疹坏死性结 患者全身广泛结节并多处溃疡，严重破坏了这道免 核疹和硬红斑等 J，而播散性粟粒型皮肤结核鲜有 疫屏障，极易引起全身严重感染。为了预防结核菌 报道。皮肤结核表现为多样性、隐袭性，症状不典型， 对患者 自身的感染以及最大限度地阻止结核菌向外 早期极易误诊 J。该病例收治我院后，经过及时诊 播散 ，我们采取了如下措施。将患者置于单人房间， 治与精心护理，恢复良好出院，现将其护理过程和 保持室温在 22～24℃，病室内置人机共存型紫外线 体会报告如下。 灯进行24h空气消毒，定时通风