后路一期病灶清除加重建治疗老年脊柱结核.pdfVIP

· 336 · 脊柱外科杂志 ．2014年 l2月 ，第 12卷 6期 JSpinalSurg，December2014。Vol12，No6 月。病变部位：胸椎 39例，胸腰段 26例，腰椎 31 完毕后在椎间骨质缺损区植入髂骨块或之前切除的 例，腰骶段 11例。所有病例均只累及 2个椎体；椎 棘突、椎板骨等，亦可用异体骨替代。最后矫正畸形 旁脓肿形成58例，腰大肌脓肿形成21例。所有患 并完成内固定安装。完成椎板、关节突及横突间植 者术前以胸腰背部疼痛首诊，术前 1周疼痛视觉模 骨床，植入 自体骨或异体骨。 拟量表 (visualanalogscale，VAS)评分 为4—9分， 1．4 术后处理 平均6．3分。55例术前存在后凸畸形，Cobb角 ①患者完全清醒后，及时进行神经系统检查，将 4。～31。，平均 13．4。。术前合并脊髓压迫者41例， 结果与术前对比，注意有无新的脊髓神经损伤的症 占38．3％。根据美国脊髓损伤协会 (AmericanSpi． 状，体征，及时分析、处理。②广谱抗生素预防感染 nalInjuryAssociation，ASIA)分级 ：A级2例，B级 及对症支持治疗，密切监测生命体征。③注意伤 口 3例，C级 13例，D级23例。伴发疾病：高血压病 渗血情况，及时更换敷料，保持引流通畅，根据引流 48例，糖尿病 19例，冠心病 11例，症状性心律失常 液的量和性质择期拔除引流管。④加强四肢功能锻 9例，慢性支气管炎6例，脑血栓后遗症6例 ，肾功 炼，阶梯压差性弹力袜和低分子肝素抗血栓治疗，每 能不全 5例。术前血红细胞沉 降率为 10～ 周监测凝血功能。⑤术后绝对卧床 1～3个月，视病 92mm／h，平 均 43．1mm／h。33例 血 红 蛋 情可佩戴外固定支具下床活动，支具佩戴3—6个 白100g／L。27例血浆 白蛋 白30g／L。 月。⑥继续抗结核药物治疗9～18个月，所有患者 1．2 术前处理 每月复查血常规、血沉、肝肾功能及脊柱 x线正侧 ①全身状况及伴发疾病评估及处置：详细采集 位片，每 3个月复查脊柱CT。 病史，常规检查及特殊专项检查评估患者的全身状 1．5 疗效评估 况。根据检查结果 ，控制伴发疾病，纠正贫血、低 白 手术时间、出血量作为手术创伤的评判指标 。 蛋白、电解质紊乱等。请伴发疾病对应的专科医师、 术后3个月内发生的并发症作为手术近期疗效的评 麻醉医师和重症监护医师会诊，评估患者对麻醉和 判指标。术后3个月以后，①根据脊柱 X线正侧位 手术创伤的耐受能力，对围手术期可能发生的并发 片观察椎间植骨融合情况 (采用 Moon植骨融合标 症提出诊疗意见。②个体化抗结核治疗：术前三联 准_5)、Cobb角、内固定是否松动或折断；②对比术 或四联抗结核治疗 ≥3周，尽量应用一线抗结核药 前和末次随访时的ASIA评分评估脊髓功能恢复情 物(异烟肼 0．3g／a，利福平 0．45g／a，乙胺丁醇 况；③疼痛 VAS评分；④结核是否复发等作为手术 0．75g／d，吡嗪酰胺 1．0～1．5 d)。对无法耐受一 远期疗效的评判指标。 线抗结核药物的患者，可酌情选用左氧氟沙星／莫西 1．6 统计学处理 沙星、硫酸阿米卡星／卷曲霉素、对氨基水杨酸钠、丙 所有数据用SPSS17．0软件处理，数据用 元-4-s 硫异烟胺等药物进行替换。对易于穿刺抽脓的患者 表示，用Kruska1．Walls秩和检验 比较术前、术后1个 应尽早行局部穿刺取材行Gene．Xpert_3和H