卵巢纤维瘤的CT表现与病理对照分析.pdfVIP

中国CT和HRI杂志 2015年3月 第i3卷 第3期 总第65期 可触及的肿块 ，多为单侧性 ，质 缺血、淤血有关 ’，本组有19 弥散所致，真正原因还有待进一 地硬、活动度好，是所有卵巢肿 例 ，CT表现为密度不均匀的肿块 步证实。俞琳玲等报道2例血管 瘤 中质地最坚硬 的肿瘤 ，这也是 或囊实性肿块 ，瘤体 内出现 大 扩张型纤维瘤 明显强化 ，表现为 它的临床重要特点 ’；本组32例 小、形态不一的低密度区 (图4)， 富血供 占位，认为可能与瘤体 出 均为单侧卵巢纤维瘤 ，与文献报 肿瘤实性部分与子宫体 比多为低 血、坏死有关… ，本组研究未见 道一致。(3)下腹疼痛 以及 由肿块 密度 ，当肿瘤发生蒂扭转，瘤体 此血管扩张型纤维瘤表现特征， 引起的尿频 、尿急等压迫症状， 内有淤血、出血时与子宫体呈等 国内外文献均未有此报道 。在病 腹痛产生原因可能是肿瘤质地沉 密度或高密度 ¨，本组有1例呈 理上卵巢纤维瘤样肿瘤包括纤维 重 、光滑 、活动度大 ，产生牵拉 高密度 。2N增强后无强化者均合 瘤 、富于细胞性纤维瘤和纤维 肉 或蒂扭转所致 ；本组中伴有腹痛 并蒂扭转 ，可能为供血血管 同时 瘤 。1981年Prat等 引首次根据他 l3例、其 中1例并蒂扭转者转移性 扭转 闭塞所致 。大体病理见病灶 们的研究资料 ，将富于细胞性纤 腹痛伴左肩痛 ；尿频尿急3例 。 剖面亦呈灰 白色或淡黄色，表面 维瘤定义为致密的纤维母细胞增 (4)合并胸 、腹水 ，肿瘤切 除后 光滑，质地稍韧，但部分质软； 生伴轻～中度 的核非典型性，核 胸 、腹水在2周 内迅速消退且不 内部有灶性或大片水肿或大小不 分裂象 4个 ／10HPF；而将核分 再复发，被定义为麦格 氏综合征 等囊性变，亦可见钙化灶 。镜下 裂象≥4个 ／10HPF~D瘤细胞显示 (Meigs syndrome)；单独合并腹 见发生变性的区域呈梭形纤维母 中～重度核非典型性的卵巢纤维 水者较多，约 占41％，尤其在肿瘤 细胞样细胞和少量的瘢痕样纤维 性肿瘤定义为纤维 肉瘤 。纤维 肉 较大的病例 中发生率 明显增高； 稀疏排列、细胞间隙增宽，血管 瘤较为罕见。因此笔者认为俞琳 发生机制可 以是肿瘤蒂扭转 、瘤 很少 ，局灶性水肿性细胞稀疏 区 玲等报道2例富血供卵巢纤维瘤病 体本身淤血渗透产生 、肿瘤刺激 与细胞致密 区有移行 (图6)。有 例是否为核分裂活跃 的富于细胞 腹膜或对血管及淋 巴管压迫 回流 蒂扭转者瘤体剖面呈紫红色或淡 性纤维瘤 ，有待于进一步探讨， 所致 ；腹水在其他 良性卵巢肿 红色 ，色泽不均 ，组织水肿 、出 肿瘤 出血、坏死亦不导致纤维瘤 瘤 中十分少见 ，这也是卵巢纤维 血 ；镜下，局部 明显红染区域见 明显强化。 瘤 的特征性表现 ；本组中有6例 红细胞聚集于梭形细胞间隙。 3．3鉴别诊断 卵巢纤维瘤 伴有腹水，占l8．8％。(5)一般认 3．2．3 血管扩张型：卵巢间 是卵巢 良性问充质肿瘤，术前作 为本病无 内分泌功能紊乱、子宫 质肿瘤的特殊类型，本组有2N增 出正确诊断，对制定治疗方案、 内膜增生及月经紊乱；本组32例 强后肿瘤 内可见较多的扩张血管 选择手术方式及预后评估有重要 中均无 内分泌紊乱表现。 影，尽管如此 ，肿瘤实质仍为轻 价值 。 (1)由于卵巢恶性肿瘤及 3．2肿瘤cT分型与病理关系 微强化 。其 中1例蒂扭转者注药 转移瘤总的发病率较卵巢纤维瘤 依据瘤体的CT表现，将卵巢纤维 60s后肿瘤实质无强化，延迟120s 高，当卵巢纤维瘤在发生变性、 瘤分为3种类型，笔者认为各型有 后cT值仅上升3HU。病理镜下见瘤 坏死时密度不均匀及肿块较大 、 以下CT表现及病理组织学特点： 体 内有较多细小血管影 ；蒂扭转 与子宫分界不清或伴有腹腔积液 3．2．1均质型：属基本类型 者局部 明显红染区域见红细胞聚 时，易误诊为恶性肿瘤 。纤维瘤 ’ ， 本组有l2例 。瘤体多较小， 集于梭形细胞间隙 (图9)。CT见 实性部分增强后仅有轻度强化 ； 肿块边界清晰，密度均匀，瘤体 肿瘤 内明显血管影而肿瘤实质无 虽然纤维瘤可伴有腹水和 (或)胸 密度多低于子宫肌 ，增强后瘤体 明显强化，这种表现在其他卵巢 水，但患者一般情况 良好，无其 的强化程度 明显弱于子宫体 。大 实质性肿瘤 中未见 ，因此本研究 他身体部位转移