反复发热伴尿频、尿急、尿痛、腰痛32年，再发加重2天.pdfVIP

基层医生接诊思维拓展 编辑：牛静E—mail：niuxinyuanl@163．com 尿急、尿痛、腰痛32年，再发加重2天 ▲100050首都医科大学附属北京友谊医院 刘凤奎 基本情况 患者，男，65岁。反复 病变等引发 的腰痛不同，一般部位局 既往是否做过相关检查? 应询问 发热伴尿频 、尿急、尿痛、腰痛32年， 限，无放射痛 ，此患者反复发作的腰痛 既往发作时是否做过血、尿常规，尿细 再发加重2天。 考虑为肾盂肾炎引发的症状。 菌培养 ，静脉肾盂造影等检查 ，如做 尿频的程度和尿痛的性质 了解这 过 ，结果如何? 问题 T 接诊该患者时，应了解哪些相 个信息可以判断感染途径 ，继而对治疗 临床信 息 曾做过静脉肾盂造影， 关病史? 会有很大帮助。 被诊断为 “外伤后下尿路狭窄”。 了解起病诱因、最高体温等发病情 临床信息 每91排尿 1O余次，排尿 信息分析 慢性肾盂肾炎一般在尿 况 “基本情况”中已知患者反复发热 时疼痛加重。 路有功能性或器质性梗阻时较易发生 ， 伴尿频 、尿急、尿痛 、腰痛32年，再发 信息分析 尿频 、尿急、排尿时疼 特别是男性患者。此患者外伤后下尿路 加重2天。说明患者泌尿系统感染病史 痛，这是膀胱刺激征 ，说明患者的感染 狭窄是导致反复发作感染的易感因素和 较长 ，但近2天有急性发作。作为接诊 途径为上行感染。如果是血行感染，膀 基础疾病。尿路感染的基础疾病及易感 医生首先应 了解此次发作情况 ，如起病 胱刺激征不明显 ，但全身症状更明显 。 因素见表l。 诱 因、最高体温、热型等。发病前是否 该患者不考虑为血行感染。 有劳累、受凉、尿道医疗器械检查 、其 此次发作后是否治疗 。效果如何? 闻题2 患者急性热病容，心肺无异 他部位感染、饮水少等诱因，以及发热 了解患者的治疗经过、疗程、疗效及具体 常。查体还应重点关注什么? 的规律 、程度 、有无伴发的症状f如寒 用药，可作为制订下一步治疗计划的参考。 体温 、脉搏、血压 T38．9cC，P 战、头痛等)，如果是上尿路感染革兰阴 临床信息 此次发作后患者 自服诺 120次／分，BPl20／80mmHg。 性菌则伴随寒战的发生率高。 氟沙星，症状无改善。 信息分析 患者有急性热病容，应 临床信息 此次发作前无明显诱 信 息分析 患者服用诺氟沙星无 立即检查其生命体征 ，有些重症感染的 因；持续发热38～39℃，无寒战。 效 ，说 明感染较重，最好在尿细菌学检 患者有感染 中毒的表现 ，需要紧急处 信息分析 了解以上信息是为了判 查后选择有效的抗生素。 理。此患者发热，脉搏增快 ，但血压平 断患者感染的部位和途径 ，一般下尿路 既往发作情况及治疗情况 患者既 稳，考虑为急性感染所致 ，应在查体 、 感染主要表现为膀胱刺激征 、白细胞 往病程较长 ，反复发作。了解既往发作 化验后 ，进一步给予抗炎 、退热治疗。 尿 ，全身症状不明显。但上尿路感染如 的治疗对判断急、慢性感染有重要意义。 腹部有无压痛 腹平软 ，下腹部轻 肾盂。肾炎除了有膀胱刺激征外，大多伴 临床信息 既往平均每年发作 1—2 压痛。 有寒战、高热 ，体温高达39~C，有时还 次 ，抗感染有效。 信 息分析 患者有外伤后尿道梗 伴有腰痛、恶心、头痛 、乏力 、食欲减