探讨24小时尿微量白蛋白排泄率对糖尿病早期肾脏损伤的诊断价值.pdfVIP

全国免疫学与分子生物学技术新进展研讨令 会议交流 性蛋白尿．患者的GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒废的 微量白蛋白尿的糖尿病患者10年内进展为临床期肾病． 肾小球增加(平均占36％)．残余肾小球代偿性肥大．弥漫该指标敏感性约78％。特异性约98％，故持续性微量白蛋 型损害病人的尿蛋白与肾小球病理损害程度一致。严重者 白尿是幅床肾病的预测指标．DN的微量白蛋白尿期尚存 每日尿蛋白量2．og，往往同时伴有轻度镜下血尿和少量在可逆性，在此阶段如能干预治疗，去除不利因素。则肾病 管型。而结节型病人尿蛋白量与其病理损害程度之间没有 变有可能逆转和恢复，近年大量研究集中该期及该期以前 关系．临床糖尿病肾病期尿蛋白的特点，不像其他肾脏疾 的检出和确定．但由于尿量变异大，尿量多，尿中溶质浓度 病的尿蛋白，不因GFR下降而减少．随着大量尿蛋白丢失 低，尿量少，尿中溶质浓度高，随机尿检测定会造成结果的 可出现低蛋白血症和水肿，但典型的糖尿病肾病。三联 偏差．故收集24h尿液进行检测．目前，微量白蛋白尿排泄 征”——大量尿蛋白(3．og／24h)、水肿和高血压，只见于率已作为糖尿病肾病敏感的诊断及预后判断的临床指标[1】 约30％的糖尿病肾病患者，水平尚不高．V期：肾功能衰 而被广泛采纳，是衡量肾小球功能的特异性指标[1】．有研 竭期。糖尿病患者一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿 究资辩【‘“3表明，UAER较高者。DN的发病率和死亡率明 病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进 显高于UAER较低者．因此，WHO建议所有DM患者均 行性狭窄和更多的肾小球荒废。肾脏滤过功能进行性下降， 应每年检测1次UAER．如UAER升高，6个月内应连续 导致肾功能衰竭，最后病人的GI喂多10mL／min，血肌酐测3次UAER，确定是否为糖尿病肾病早期[‘】．早发现早 和尿素氮增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿．患者 干预，防患于未然． 普遍有氮质血症引起的胃肠反应，如食欲减退、恶心呕吐． 参考文献 并可继发贫血和严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙搐搦， 还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变．这些严重的合并 [1]谌贻璞，著．糖尿病肾病如何实施低蛋白饮食治疗．中国医 症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因． 药导刊，z003，51167．169． vibertiGC。Ke∞H．The indiabet∞ 糖尿病肾病预后不良，由于其肾脏病变为慢性进行性 [2] patte瑚ofp∞tenI比h and diab幽 损害，临床症状出现较晚，一般出现尿蛋白时病程多在10 memtu5，rdevan∞topathog髓∞ispre甲∞d∞of 耻ph∞patkI)iabct∞。1984。331686． 年以上，现已肯定在糖尿病肾病早期有“隐匿期”。肾小球已 [3]高祖华，邱夏桑．系统性红斑狼疮患者尿白蛋白与尿NAG 有病变，但无任何临床表现，唯一的改变只是尿白蛋白排出 测定及意义．中国现代医学杂志，2000，5-16—17． 率(I yAE)增加。其他反映肾功的指标均正常 vibeni aL [t] GC，HmRD。J鲫retⅪ。etMi翻)alb恤linuria∞矗 [1]．而临床糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿，其肾