胃食管反流性咳嗽中西医结合临证探讨.pdfVIP

2007年·增刊 中华中医药杂志(原中国医药学报) 难，临床观察年老气血虚弱者或进食偏冷食物后易 剂、质子泵抑制剂试验，症情缓解，提示本例为明 出现症状者，病情多易反复，成为本病治疗之难 显的酸相关性疾病，能帮助诊断。 点。桔梗、枳壳、前胡合用有宽胸利气之功，针对 血瘀气滞作咳 GERC在辨证治疗的基础上常配合应用，止咳效果 病例3，患者某，女，36岁，反复咳嗽，胸骨 明显。 后疼痛1年，于2006年10月3日来诊。患者可见 痰气交阻．肺气上逆作咳 咳嗽，胸骨后疼痛向背部放射，半夜尤甚，须坐 病例2：患者某，女，6l岁，2005年6月17起，嘱家人频拍背部始缓解。曾行胸部及颈椎X Et初诊。主诉：反复干咳2年，伴胸骨后梗阻感、 线检查无异常，内镜检查示轻度食道炎。诊得舌边 咽异物感、右胁不适。详细问诊，知其经营工厂， 有瘀斑，脉细涩。予理气宽胸、活血化瘀止痛，血 多烦心，每因情志不舒，前症加剧，易出现饭后反 府逐瘀汤加减；桃仁10只，红花39，当归69，生地 酸。胸片、上消化道内镜检查、肝胆B超及血生 化常规均元异常。治以理气化痰、舒肝降逆，予半 夏厚朴汤合柴胡疏肝散加减：茯苓109，半夏109， 草109。西药予吗丁啉10mg日二次，奥美拉唑 20m只日二次，果胶铋2片日三次。3天后病情开 苏叶69，厚朴69，柴胡69，陈皮109，川I芎109， 始减轻，守前方治疗2周，基本缓解，偶背部不 香附109，枳壳109，白芍药69，桔梗109，前胡 109，合欢皮109，甘草39。西药予法莫替丁20mg舒。予顺胃丸99／次、3次／日，奥美拉唑20mg晚 上口服一次连续2周巩固治疗。 日二次，谷维素10mg日三次。治疗3周后前症明 显减轻，嘱注意调养情志，予逍遥丸巩固治疗。本 本病例以咳嗽、胸骨后疼痛为主诉，痛有定 例乃因肝气郁结、痰气交阻、肺气上逆。虽以干咳 处，舌脉均示气滞血瘀之象，故血府逐瘀汤能取 为主症，但类似于中医之“梅核气”，治疗以半夏厚 效，方中重用白及，取其消肿生肌，有促进黏膜炎 朴汤合柴胡疏肝散，配合法莫替丁、谷维素取效， 症修复之功效。 有异病同治之趣，显示中医辨证施治的灵活性。 总之，由于GERD逐渐被人们所认识，GERC 痰湿内聚．逆气咳喘 患者在临床易被误诊的情况已有所改善，但积极寻 病例3：患者某，男，43岁，反复咳嗽8个月找有效、经济、患者易依从、基层单位能开展的检 于2006年9月21日就诊。患者自2006年2月始出查手段，能提高GERD的诊断正确率。探讨GERC 现反复咳嗽，夜甚，甚伴气喘，喉间痰鸣。咳痰稀 的发病机理，除胃中酸性液体或食物反流对支气管 白。曾多方求治，查胸片示肺纹理粗乱，胸部CT 刺激引起外，患者是否存在气道高反应性情况，这 检查元异常，均以“支气管哮喘发作”治疗，病情反 对指导临床治疗用药很有意义。GERD患者经治疗 复。．查体闻双肺底少许哮鸣音。进一步询问，夜间 后可暂治愈，但由于引起胃食管反流的基本因素仍 咳嗽或哮喘发作多坐起后缓解，偶伴反酸，胸部憋 存在，故易复发，这就要求患者在生活调理上积极 闷，日间劳作如常。予查心电图元异常，胃镜示慢 配合。临床上采用中医辨证治疗，结合西药，将辨 性浅表性胃炎。治以燥湿化痰、平喘止咳，予二陈 证与辨病结合。疗效显著，此外，中药辨证治疗， 可改善食管括约肌功能，有希望使该病获治愈，结 汤加减：法半夏109，陈皮109，茯苓lOg，党参