快速性心律失常介入治疗进展.pdfVIP

临床内科杂志2015年 1月第 32卷第 1期 JClinInternMed，January2015，Vo1．32，No．1 · l3 · · 综述与讲座 · 快速性心律失常介入治疗进展 汤 日波 董建增 马长生 [关键词] 心律失常； 介入治疗 心律失常是常见的心血管疾病 ，根据发作时的心 二、房颤导管消融治疗 率，可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。据中 华医学会统计2013年全国心律失常导管消融病例超 迄今有多项随机对照试验证明，无论对阵发性房 过8万例，介人治疗已经成为快速性心律失常的主要 颤还是持续性房颤导管消融均显著优于抗心律失常药 治疗手段。心脏电生理导管消融医生 目前的工作集中 物治疗。RAFT．2研究共入选欧洲和北美 16中心 127 于三维标测系统指导下的心房颤动 (房颤)、室性早博 例未经治疗阵发性患者，随机分为消融组和抗心律失 (室早)、室性心动过速 (室速)等复杂心律失常消融， 常药物组，随访2年消融组复发率低于抗心律失常药 三维标测系统在阵发性室上速消融中的应用大大减少 物组(分别为54．5％和 72．1％)¨，再次证明了房颤 医患射线剂量。随着新技术、新器械、新设备的应用， 导管消融的一线治疗地位。20l4AHA／Acc／HRs指 我国快速性心律失常介入治疗的诊疗水平不断提高， 南 房颤导管消融适应证主要包括 ：(1)至少一种抗 本文将重点介绍快速性心律失常介入治疗进展。 心律失常药物无效或不能耐受，有症状的阵发性房颤 (I，A)；(2)至少一种抗心律失常药物无效或不能耐 一 、 快速-眭心律失常介入治疗发展史 受，有症状的持续性房颤 (1Ia，A)；(3)症状反复发作 1960年Giraud等首先通过右心导管记录到希 氏 的阵发性房颤，可在抗心律失常药物之前行导管消融 束电位，1971年 Wellens将心脏程序刺激技术和心内 治疗即一线治疗 (IIa，B)；(4)对于至少 1种 I类或Ⅲ 电图结合起来，开展 电生理 学研 究。1982年， 类抗心律失常药物无效或不耐受的症状性、长期持续 Scheinman等首次报道 了经导管直流 电消融顽 固性室 性房颤，导管消融是可以考虑的(IIb，B)；(5)导管消 上速 ，开创了快速性心律失常的导管消融治疗 ，但是 由 融可作为反复发作的症状性、持续性房颤使用抗心律 于严重并发症发生率很高，未得到广泛应用。1986年 失常药物 治疗前 的首选 治疗 策略 即一线治疗 Lavergne等用导管射频消融房室结阻断希 氏速治疗房 (Ⅱa，C)。可见，目前导管消融治疗房颤的适应证已 颤所致快速心室率，开创了射频导管消融治疗心律失 经明显扩大 。Takigawa等 对 l220例阵发性房颤随 常的新纪元。自上世纪8O年代末，射频消融治疗阵发 访47．9个月，1．2％(0．3％／年)进展为持续性 (文献 性室上速开始应用于临床，90年代初在胡大一等教授 显示药物治疗进展率5．5％～15．0％／年)，延缓阵发 努力下，阵发性室上速射频消融技术在我国得到广泛 性房颤进展有望成为导管消融新的适应证。 开展，掀起了快速性心律失常介入治疗的第一次浪潮。 近年来，我 国房颤导管消融技术得到迅速推广，每 1998年 Haissaguerre等证明肺静脉早搏可诱发房颤， 年房颤导管消融例数显著增长。新技术、新设备进一 2000年Haissaguerre等报道了左心房与肺静脉之间的 步推动了房颤导管消融的发展，其中主要应用临床的 电连接有主要的突破点，肺静脉电隔离可以治愈房颤， 技术包括：力反馈技术和冷冻球囊。Toccat