颅脑损伤基础和临床研究新进展.pdfVIP

7例。每例取2份标本，分别于血肿边缘的组织(邻血肿区)及其外周0．5 cm处的脑组织(周 边区)，对标本进行透射电镜检查。与同例患者不同部位的组织进行比较。结果 电镜检杏 发现血肿周边皮层组织内神经细胞、胶质细胞、轴索、血脑屏障等在超微结构方面发生明显的 破坏。但是在周边区内的破坏程度比邻血肿区要轻。结论人脑创伤后血肿周边组织可以出 现非常明显的超微病理及炎性改变。星形细胞等胶质细胞对神经细胞和血脑屏障的稳定性起 重要作用。随着离血肿距离的增加，其损伤程度也减轻。创伤性脑内血肿周边皮层组织微环 境中存在尚未坏死的成分，术中应该尽可能的保留并加强术后治疗以挽救神经功能。 颅脑损伤基础与临床研究新进展 上海第二医科大学附属仁济医院神经外科(200001)江基尧 颅脑外伤已成为发达国家青少年伤病致死的首位病因，随着国民经济和交通等发展，我国 颅脑伤发生率和因颅脑伤致死残的伤员也逐年增加。经过几代神经外科工作者的不懈努力， 我国颅脑外伤的基础研究和临床应用研究也取得了较大的迸民。特别是上海、开津、北京、广 州、西安、重庆、哈齐滨等颅脑创伤中心加大了临床应用研究和实验研究的投人，使得我国颅脑 损伤临床诊治水平已接近国际先进水平。笔者在结合我们研究工作的基础上，介绍目前国内 外有关颅脑损伤研究热点和有争议问题的新进展。 I 脑递质受体与颅脑损伤发病机制及其临床价值 众所周知，脑神经元及其突触之间信息传递是不同类型的脑递质受体。国内外大量实验 研究发现，脑损伤后脑内神经递质及其受体系统的异常改变参与了继发性脑损伤的发病过程， 它们主要包括乙酰胆碱及其受体、单胺类及其受体、兴奋性氨基酸及其受体、内源性阿片肽及 其受体。脑内神经递质及其受体系统的病理改变会导致脑血流异常、脑组织代谢异常和脑水 肿，并能直接杀伤神经元和神经胶质细胞。脑损伤后早期阻断或协调脑递质和受体异常变化， 能明显减轻继发性脑损害，对实验性脑外伤和脑缺血都有显著的治疗保护效果。但是，大多数 脑递质受体拮抗剂仍处于动物实验和初步临床研究应用阶段，部分进入临床应用研究的脑递 质受拮剂疗效也不理想。例如：5种谷氨酸受体拮抗剂药物治疗急性颅脑损伤患者的多中心 随机双盲前瞻性临床研究结果都无效。值得高兴的是，目前已有2种脑递质及其受体实验研 究成果已进入临床应用研究，并且取得突性进展。(1)由王忠诚院士牵头、我国18家医院神 经外科参加的非特异性阿片受体拮抗剂——纳络酮治疗急性颅脑伤患者的随机双盲前瞻性临 l例GCS 床研究，已完成了51 3一12分急性中、重型颅脑损伤患者的临床疗效和安全性研究。 这也是我国神经外科第一次开展多中心随机双盲前瞻性临床研究。研究结果表明，纳络酮能 显著降低急性颅脑创伤患者死残率、而且非常安全。目前已在国内大规模推广应用。(2)国 外多中心随机双盲前瞻性临床研究结果发现，胆碱脂酶抑制剂——安理申，能显著增加脑内乙 酰胆碱含量，能显著减轻老年性痴呆患者的认知功能，国内外已将安理申作为治疗老年性疾呆 患者的首选药物。近年来美国几个医疗中心对53例颅脑创伤后遗留的记忆和认知功能障碍 ml／d)。结果发现，安理申明显改善 的患者，采用安理申治疗和随访2年(安理申用法：5—10 颅脑伤患者的记忆和认知功能，而且安全、无明显毒副作用。目前国内医师也开始使用安理申 治疗颅脑创伤后遗留的记忆和认知功能障碍的患者，取得较好疗效。 23 2 亚低温治疗重型颅脑损伤患者疗效的评价 20世纪50年代以来，国内外神经外科曾经采用轻度(33。35 治疗重型颅脑伤。全世界几十家医院对100多例重型颅脑伤采用低温治疗，多数学者认为低 温对重型颅脑伤有一定疗效，且无任何心脏和凝血系统的严重并发症。但由于上述报道均为 临床个案少量病例报道，未作临床前瞻性对照研究，所以无法对低温治疗颅脑伤的疗效作出确 切结论。直至20世纪80年代末，我们研究发现，亚低温对实验性颅脑外伤具有显著的治疗保 护作用。90年代，美国、欧洲、日本和我国神经外科相继开展了30～35℃亚低温治疗重型颅 脑伤的前瞻性临床研究，大多数临床研究结果令人满