急性脑卒中医院前延迟影响因素的研究现状.pdfVIP

2005年北京地区神经内科学术年会论文汇编 大会发言 r—t PA溶栓治疗急性脑梗死 中日友好医院神经内科神经外科 田朝晖刘兴洲张思迅焦劲松薛爽 目的：研究重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPh)溶栓治疗急性脑梗死的模式、疗效，并探讨结果的影响因素。 栓组34例，非溶栓组68例，其中溶栓组20例经静脉内溶栓，14例动脉内溶栓。分别于接诊时、溶栓前后、1、3、7、 21、90 研究终点为随访90d时患者mIiS评分(痊愈和显效、有效、无效、死亡)。 超过1／3 脑出血。2．2 64．28％(9／14)，ICA DSA定位结果：MCA 14．29％(2／14)，BA、PCA 7． 14．29％(2／14)．ACA 层分离。 结论：r—tPh溶栓治疗发病6h内脑梗死是安全、有效的，溶栓前详细的影像学评价可能是预估溶栓疗效的重 要因素。 f J急性脑卒中医院前延迟影响因素研究现状 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科 毕齐 随着对缺血性脑血管病早期、乃至超早期诊断治疗研究的不断深入，如何减少卒中病人在医院前的时间延误越 来越成为被关注和研究的课题。本文就这一课题的国、内外的研究现状综述如下： 一、概述 20世纪末，缺血性脑卒中治疗窗概念的提出，很大程度上改变了对急性缺血性脑卒中认识。对选择性患者发病 后3小时内静脉给予重组组织纤溶酶原激活剂(rt—PA)溶栓成为确定的治疗方案。很多研究证明：从发病初到急 一R一 丈岔发百 诊室的一系列完整体系，无论是对急性卒中的系统护理或是药物、介入治疗。都可能对患者预后有极大的改善改 善。脑缺血发生后30～90分钟就可产生不可逆损害，因此晟好能在早期或者超早期进行处理，由此产生了“时间就 是大脑”的概念。 用rt-PA溶栓治疗的成功促使了把脑卒中作为医学急症进行研究。急性卒中需要迅速作出最初评估、诊断及治 疗，因此医院前和急诊室的处理受到重视和改进，大多数的急性卒中在社区内接受了最初的评估和关键性治疗。对 选择性患者发病3小时内进行静脉rt—PA溶栓，将明显降低卒中的死亡率和致残率，超过此时间窗则无效。对于经过 严格挑选的、发病后6小时并经过血管造影证实是大脑中动脉近端闭塞的病人进行动脉内UK溶栓，也取得良好的效 果。 溶栓治疗存在出血的危险。因此病人需要进行评估，以确定是否适合溶栓治疗。由于溶栓治疗受到时间窗的限 制，促进了对溶栓替代和补充治疗，包括阿司匹林、肝素和糖蛋白IIb／IIIa受体拈抗剂等。 近年来影像学的迅速发展对急性脑卒中的研究和治疗提供了强有力的支持，尤其是功能磁共振的应用。功能磁 共振中的灌注和弥散成像可以在脑卒中超早期诊断缺血性改变，而且还可以提供脑组织是否存活的证据。可以应用 于急性脑卒中的诊断、指导和评价溶栓治疗，并且在科研中有很重要的指导意义。 在以上对脑卒中的研究背景下，认识了脑卒中是临床急症，其I临床处理受到时间窗的严格限制，因此早期认识 卒中发作症状和快速反应的医疗系统就越发显得重要，但是很多病人由于医院前和医院内的延迟导致丧失擐佳的溶 栓治疗时机，导致了不良后果。研究显示最受到病人注意的症状是运动障碍和语言问题，这些异常的情况往往导致 Medical 病人使用911急救电话和启动紧急医疗救护系统(Emergency 了医院前的延误时间。 大多数的报告从症状发生到医院的时间为3～6d,时。但是从到达急诊室到看急诊室医生、咧佥查和出报告的时 间，以及到看神经科医生的时间都超过了所推荐时间，而医院前的延迟占据了从症状发生到接受治疗时间中的大部 分。 到cT检查完成平均延误时间为4．0小时，起用E雌明显缩短了医院前的延误及c