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美容皮肤科非创伤性修复 中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病医院(210042)张怀亮潘钰蔚 关于美容皮肤科非创伤性修复，如痤疮瘢痕与表皮缺损，意外擦伤、激光或光子术后、化学剥脱 术(美容换肤术)等皮肤损伤修复；或自然恢复结果不满意，时间长留下瘢痕和色素异常等问题的修 复与预防，在美容皮肤科中应作为重点研究问题。 人们对美容护肤的要求、对问题皮肤的处理，已经不再满足于简单的遮盖，而要求“美容修复” (beauty 部分在结构和功能上进行恢复，是通过细胞的再生来实现的。在美容修复的过程中，则是从皮肤组 织、细胞之间，从细胞、机体内环境的分子水平上去解决皮肤组织结构、功能上的修复，彻底改变 肌肤和机能状况。 皮肤损伤的主要特征：①表皮缺损：表皮缺损或表皮不完整：②色素异常：色素脱失或色素沉 着；③瘢痕：包括瘢痕形成、瘢痕增生和瘢痕疙瘩；④附属器官缺失：如毛发缺失，指甲缺失等； ⑤皮肤神经系统损害：各种感觉神经未恢复正常；⑥皮肤表面微小血管明显：表皮缺损所见皮下小 血管或药物所致皮肤血管扩张。 美容皮肤科非创伤性修复是一种针对皮肤疾病或物理或化学物质造成的皮肤损伤和缺损、通过 药物等非手术方法帮助皮肤逐渐恢复或预防色素、瘢痕或老化等的方法。 修复内容：针对以上病理特征，针对表皮缺损、色素异常、瘢痕、附属器官缺失、皮肤神经系 统损害的修复、皮肤血管等问题的修复提供帮助。 适应证：①痤疮等皮肤病瘢痕形成以及毛孔增粗；②皮肤意外擦伤；③中药或化学剥蚀后的： ④皮肤外科手术后；⑤激光或光子术后；⑥缩短各种创伤治疗后的恢复期；⑦放射线损伤及皮肤光 老化与光化学损害；⑧皮肤烧伤(另见烧伤专著)。 一、创伤愈合基本过程 创伤愈合是一个复杂的过程，分为炎症期、组织修复期和组织改建期。创伤后机体出现非常协调 的愈合过程，包括多种细胞、细胞因子和细胞外基质错综复杂的网络作用。 1．细胞因子(Cytokine)细胞因子是生物体内重要的第一信使分子，是细胞内基因表达的产物。 体内的各种细胞因子之间并不是孤立存在的，而是有着复杂的相互作用，它们之间通过合成和分泌 的相互调节，受体表达的相互调节、生物学效应的相互影响等组成一个复杂的细胞因子网络 (CytokineNetwork)。细胞因子基因表达调控之间具有复杂的生物学活性，调节靶细胞的生长、增 殖和分化；增强抗感染和细胞的杀伤效应；促进或抑制其它细胞因子和膜表面分子基因的表达：促 进炎症过程；影响细胞的功能和代谢；参与和决定许多疾病过程的发生发展过程等。问题皮肤产生、 皮肤衰老产生的机理，基本上是由于细胞囚子网络功能态紊乱的结果。角朊细胞是表皮的主要组成 细胞，具有强烈的生长、增殖、分化能力，角朊细胞本身有许多细胞因子受体，通过自分泌或旁分泌起 G DG 作用。这些细胞因子和生长因子为表皮生长因子(E F)、血小板衍生因子(PF)、转移生长 G S 因子(TF)、白介素(IL)、干扰素(IFN)、肿瘤坏死因子(TNF)、集落刺激因子(cF) 等。 例如：关于瘢痕的产生，瘢痕是创伤修复的产物，其形成是创伤在经过炎症期、增生期、重塑 期的过程中，白细胞、巨噬细胞和肥大细胞参与浸润，释放出多种细胞因子(例如：生长因子等)， 成纤维细胞增生，合成了大量的胶原和基质，最终胶原代谢与排列异常，高浓度酸性粘多糖类基质 沉积。微循环血管丛损伤，自由基等也可导致瘢痕产生。在创伤修复过程中，中性粒细胞、巨噬细 EG GF FG 胞和成纤维细胞是三种主要炎性细胞和修复细胞…。通常认为，V F，T B1，b F在创 EG 伤修复过程中主要由巨噬细胞和成纤维细胞分泌，V F能促进血管内皮细胞的增殖和肉芽组织 212 G 新生毛缨斑管的形成，T F§l能诱导中性粒细胞和巨噬缁胞向剖伤部位补充，促进成纤维细胞增 殖和细胞基质的合成，并能促进表皮细胞的增殖，