梨状肌综合征相关的研究进展.pdfVIP

现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2015Feb，24(6) ·677 · 梨状肌综合征相关研究进展 程 旭 ．冯 文岭 (河北 医科大学附属第三医院，河北 石家庄 050051) [关键词] 梨状肌综合征 ；髋关节疼痛 ；臀部疼痛 doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2015．06．042 [中图分类号] R745．42 [文献标识码] A [文章编号] 1008—8849(2015)06—0677—05 梨状肌综合征 (PMS)是 以髋关节和臀部疼痛为特征的神 神经和部分胫神经从梨状肌肌腹 的上缘、下缘 ，或从梨状肌肌 经肌 肉病变 。该综合征在临床上经常被忽视 ，因为可能会 出 腹 的中间穿 出。有趣的是 ，最近的一项 Meta分析显示无论坐 现相似的腰部神经根病、原发性骶骨功能障碍或无名的功能 骨神经与梨状肌的解剖位置如何变化 ，并没有增加梨状肌综 障碍 。识别 PMS需要对梨状肌 的结构与功能、梨状肌与坐骨 合征的风险 。 神经之间的关系进行 了解 ，笔者对 PMS的病 因、临床表现、诊 3 病 因 断试验及治疗及其相关研 究做一系统性 回顾 。 PMS主要有 2种类型 ：梨状肌综合征 的主要 (解剖 )原 1 历史性 回顾 因，如梨状肌分裂、坐骨 神经分 裂或异常的坐骨神经的路 在 1928年 ，Yeoman第一次提 出坐骨神经痛主要原 因是 径 ”]。次要 的PMS发生 的直接原 因：重伤 、微创 、大量缺 梨状肌…。他认为 ，因为它 的解剖靠近坐骨神经和骶髂关 血效应和局部的缺血 。在梨状肌综合征患者 中，小于 节 ，与骶髂关节相关的梨状肌纤维化可能导致坐骨神经痛。 l5％的病例有主要原因 。最常见 PMS是损伤至臀部 ，导 在 1943年 ，Mixter等 第一次指出椎 间盘的破裂是导致许多 致软组织炎症，肌 肉痉挛 ，或两者均有，以及神经卡压 引起 的 ， 川 。微创可能由于梨状肌过度应用 引起 的，如长 神经根疼痛案例 的主要原因。在这个报道之后 ，坐骨神经痛 的其他原因没有提 出。1937年 ，Freiberg]提 出从梨状肌压迫 途步行或跑步或通过直接压迫。这类直接压迫的例子为 “钱 引起 的坐骨神经疼痛具有 的特征 ：①Lasegue征阳性，②在坐 包神经炎”(坐在坚硬的表面导致重复性损伤)。 骨切迹的压痛 ，③在牵引下其症状的缓解。他还描述了缓解 4 临床诊 断 坐骨神经痛 ，包括松解梨状肌的过程 。1947年 ，Robinson 提 PMS最常见的症状为 ：患者坐姿超过 15—20min后疼痛 出梨状肌综合征的术语 ，并提出了6项梨状肌综合征的基本 加重。许多患者表现为梨状肌 的疼痛 ，尤其是肌 肉在骶骨 附 着点和股骨大转子的内侧，这可能是突然或逐渐发病 ，与梨状 特征：①骶髂关节和臀部外伤史；②在骶髂关节，坐骨大切迹 肌痉挛或坐骨神经受压迫有关 。有数据显示 ：臀部疼痛和腰 和梨状肌处出现疼痛，向下延伸到腿，导致行走困难 ；③弯腰 背痛的估计值范围分别在 50％～95％，14％ 一63％。性交困 或伸腰 引起急性加重期 ，通过牵引腿部 ，并解除症状 ；④很 明 难在所有病例之间报告的差异最大 (13％ ～100％)，提示对 显的梭形或香肠状物质聚集在梨状肌上面；⑤Lasegue征阳