社区获得性肺炎药物临床应用调查与分析.pdfVIP

·129· ·调查研究· 社区获得性肺炎药物临床应用调查与分析 陆少雁，余长春，林森，曾梅芳 【摘要】 目的调查和分析该院社区获得性肺炎(cAP)患者的抗菌药物临床应用情况。方法抽查该院呼 吸内科14例cAP患者的住院病历，对其药物的应用情况进行调查、统计分析，采用选药评价、药动学指标、联合用药 评价、药效学指标4个方面、21个分解点进行评价。结果抗菌药物使用率为100．O％，一联、二联用药占28．57％，三 联及以上用药占42．86％。呼吸内科平均药品费用／住院平均费用比例和抗菌药物平均费用／平均药品费用比例偏 高。结论该院cAP住院患者抗菌药物使用基本合理，但用药水平还需进一步提高。 【关键词】肺炎，社区获得性；抗菌药物；调查分析 【中图分类号】 R563．1【文献标识码】 A【文章编号】 1674—3296(2011)05A—0129一02 社区获得性肺炎(cAP)是又称医院外肺炎，是指在社区环3讨论 境中机体受微生物感染而发生的感染性肺实质(含肺泡壁，即 3．1药敏试验阳性率偏低14例病例中痰培养12例，病原 广义上的肺间质)炎症，包括在社区感染；潜伏期因其他原因 学送检率达85．71％，但12例培养均为阴性，阳性率偏低。阳 住院后而发病的肺炎；需要排除在医院内感染而于出院后发病 性率低可能与下面几个因素有关：首先，一般常见病原体如肺 的肺炎。cAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，有较高 炎球菌、流感嗜血杆菌等本身培养阳性率就较低。另外，cAP 患者还有相当一部分是非典型性病原体感染，如军团菌、支原 的发病率和病死率，在美国和日本，cAP分别是第6位和第4 位致死病因…。其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不 体、衣原体等。目前对这些非典型性病原体实验室培养技术还 同地区之间存在着明显差异，且随着时间的推移而不断变迁。 不能在临床上广泛开展。此外，痰是最方便和无创伤性病原学 现将我院cAP调查相关情况报道如下。 诊断标本，但咯痰易遭口咽部细菌污染。因此，痰标本质量好 l资料与方法 坏、送检及时与否、实验室质控如何直接影响细菌的分离率和 结果解释，必须加以规范。痰标本的采集须在抗生素治疗前采 1．1资料来源抽查我院20lO年5月呼吸内科14例cAP患 者住院病历，对药物的应用情况进行调查、分析。其中男10 集标本，而且应嘱患者先行漱口，并指导或辅助患者深咳嗽，留 例，女4例；中位年龄66．57岁。 取脓性痰旧J。尽快送检，不得超过2h。延迟送检或待处理标 1．2调查内容将所抽查病历按设计好的表格(包括住院本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)，保存标本 号、性别、年龄、人院时间、诊断、药物品种、剂量、给药方法、起 应在24h内处理。 止时间、应用指征、血尿常规、肝肾功能、药敏检测、经治医师、 3．2抗菌药物联用选择不合理调查中发现，14例患者中使 用药合理性分析与评价等)逐项填写，并统计分析，将结果及 用头孢替唑5例、头孢替安4例、头孢西丁4例、左氧氟沙星4 时反馈给有关科室经治医师和医院质管科。 例、其中左氧氟沙星与头孢替唑联用3例。我院呼吸内科cAP 1．3评价标准采用选药评价、药动学指标、联合用药评价、 患者基本是选择第l、2代头孢菌素及抗菌谱相当于第2代头 药效学指标4个方面、21个分解点进行评价。并依照卫生部 孢菌素或第1、2代头孢菌素+氟喹诺酮类药物联用。根据《社 《抗菌药物临床应用指导原则》、2005年版《中国药典临床用药区获得性肺炎诊断和治疗指南》关于不同人群cAP患者初始 须知》、2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及相关文经验性抗感染治疗的建议，在药敏试验结果未出来的前提下， 献，同时结合我院实际由专家具体操作，进行分析评价。 对于老年人或有基础疾病患者，初始经验性治疗的可选择抗菌 2结果