小切口手法劈核联合人工晶状体植入术治疗硬核白内障152例疗效观察.pdfVIP

山东医药2oo8年第48卷第 2 小切 口手法劈核联合人工晶状体植人术 治疗硬核 白内障 152例疗效观察 何小松 。白 敏 (马鞍山市十七 台医院，安徽马鞍山243O00) [摘要] 采用小切口手法劈核联合人工晶状体植入术治疗硬核白内障152例(175眼，均为Ⅳ一V级核)。结 果所有患者术后视力明显提高 ，脱残率93．71％，脱盲率为 1oo％。认为小切 口手法劈核联合人工晶体术治疗硬核 白内障疗效满意。 [关键词] 手法劈核术；晶状体植入术；白内障 [中图分类号] R776．1 [文献标识码] B [文章编号] 1O02-2I56x(20o8)47一oO9702 20o3年6月一2007年6月，我们共进行硬核性 术后观察3～l2个月，裸眼视力均在0．05以上， 白内障小切 口手法劈核联合人工晶状体植人手术 脱盲率 100％；O．3以上 164眼，脱残率 93．71％；0．5 l52例 (175眼)，疗效满意。现报告如下。 以上 l45眼(82．86％)；1．0以上46眼(26．96％)。 1 资料与方法 术中后囊破裂2眼，改为 Ⅱ期睫状沟悬吊型人 1．1 临床资料 本组 l52例 (175眼)，其中男72 工晶状体植入。术后角膜内皮水肿 18眼，经局部典 例(83眼)，女80例 (92眼)；年龄 51～85岁，平均 必舒滴眼液滴眼、口服强的松对症处理后 l周内消 65岁。术前视力光感 一数指／30cm，光定位准确， 退。晶体后囊浑浊 1l眼，其 中6眼视力在0．3以 红绿色觉正常。按Emery及LitⅡe核硬度分级标准， 上，未作处理；5眼视力为O．05，3个月后行后囊 本组均为Ⅳ ～V级核。 Nd：YAG激光打孔，视力达到0．5。5眼虹膜反应较 1．2 手术方法 用2％利多卡因、O．75％布比卡因 重，前房有絮状渗出，经散瞳和局部注射地塞米松 等量混合液3rnl球后注射麻醉，压迫眼球5～1OlTlin， 2．5mg，1次／d，连用3—5d，炎性渗出吸收。 开睑器开睑，做以上穹窿为基底的结膜瓣，暴露巩膜 3 讨论 止血。角膜缘后 1．5mm做反眉型巩膜隧道切 口，长 小切 口摘除白内障及人工晶状体植入，与传统 5．5～6．0mm，内口达透明角膜缘 内1～2nun。自 的现代 白内障囊外摘出手术相比，具有切 口小、术后 9：0o角膜缘处做前房穿刺，注入黏弹剂。用 自制截囊 并发症少、角膜散光小、视力恢复快等优点…，已被 针行连续环形撕囊，撕囊 口直径约6r砌 。从侧切 口 广泛应用。我们采用巩膜隧道式切 口，特别是进入 进针做充分水分离和水分层。用3．2H肌穿刺刀穿刺 前房切 口要位于透明角膜缘内1～2mm，且内口要 并扩大隧道切 口至5．5—6．0mm，使 内口大于外 口。 大于外 口，形成完整的巩膜瓣，防止术中、术后虹膜 再注入黏弹剂，将核推动旋转至前房。核上下方再 脱出，可保证术后切 口密闭，不发生切 口渗漏或浅前 次注人黏弹剂。圈套器 自隧道切 口进入晶体核后方 房。成功的环形撕囊是手术成败的关键。连续环形 将其托住。劈核刀 自隧道切 口进入晶体核前方，劈 撕囊，由于囊 口平滑有弹性，具有较强的抗撕裂功 核刀与晶体核垂直将晶体核一劈为二。在劈核刀的 能。劈核是关键的步骤，硬核白内障往往核大，硬度 帮助下将晶体半核圈出。注入少量黏弹剂，圈套器 较高且韧性较大。大的硬核无法从单纯的小切口娩 将另一半核圈出。用注吸器吸净残留皮质。再注人 出。把核一劈为二，缩小了硬核的体积，使核能顺利 黏弹剂，用植入器将爱尔康 5．5mmPMMA人工晶 娩出，减少对角膜的损伤。劈核前要在晶体核与角 状体植入囊袋内。吸出黏弹剂，巩膜和结膜切 口不 膜间注入黏弹剂，保持足够的前房操作空间，保护角 需缝合，单眼纱垫遮挡。次 日复诊，结膜囊滴