寄生性甲状腺结节临床病理观察.pdfVIP

· 1302 · 临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2012Nov；28(11) 织学或穿刺细胞学检查中易误诊为甲状腺乳头状癌转移，加 乎全是临床未能发现的甲状腺微小乳头状癌的转移，但仍有 强对此类疾病的认识可避免病理及临床医师误诊 。 部分学者强调淋巴结内可以出现正常甲状腺滤泡 ，在这种 Simizu等 强调诊断甲状腺寄生性结节需要结节与甲 情况下，异位甲状腺组织典型地呈现为一小团滤泡，缺少乳 状腺位于同一筋膜层 ，结节与甲状腺肉眼观察无关或有较细 头状癌核的特点和胞质嗜酸性变，并局限于1—2个淋巴结 的纤维性粘连，与子宫寄生性平滑肌瘤有些类似。细胞学特 的边缘部分，淋巴结可见边缘窦结构，与寄生结节形态学表 点：结节穿刺细胞学可见伴不规则细胞核的滤泡上皮细胞 ， 现的萎缩小滤泡弥散分布在结节 中明显不同。(3)植人性 呈小团或单个散在分布，胞质嗜酸性变或胞质极少 ，可见核 甲状腺结节 ：多发生于甲状腺手术后或外伤后，同时患者有 沟和(或)核内包涵体，周围为丰富的成熟淋巴细胞，相似于 无明确外伤或手术史是区分两者的关键 ，组织学与寄生结节 甲状腺乳头状癌淋巴结转移。结节组织学特点：镜下改变与 不同，多表现为结节周围见到较厚的纤维组织或异物肉芽肿 甲状腺病变相似，甲状腺滤泡显示由较小或中等大小的滤泡 性改变 J，本例镜下观察结节周围无胶原纤维包裹可与植人 团构成，滤泡细胞不规则 ，可见核沟及核内包涵体，胞质极少 性甲状腺结节鉴别。 或呈丰富的嗜酸性颗粒状，滤泡周围由多量成熟淋巴细胞包 甲状腺寄生结节临床罕见，多发生在桥本甲状腺炎或木 绕，可见生发中心，结节被膜较薄，不完整或完全缺失，HE染 样甲状腺炎病例中，由于结节部位与颈动脉体瘤发生部位相 色及银染均无淋巴结所特有的被膜下窦及髓窦。 近，临床易误诊为颈动脉体瘤 J，组织学形态与甲状腺原发 颈旁出现甲状腺成分可分为植入性甲状腺、寄生性甲状 疾病类似，术前临床确诊困难 ，细胞学穿刺及组织学可部分 腺和淋巴结内甲状腺异位 。除与胚胎期甲状腺形成过程 表现为甲状腺乳头状癌特点，但与dosSantos等 早期报道 中产生迷走有关外 ，外伤或甲状腺腺叶手术亦可产生植入性 的1例不同，本例未见核内嗜酸性包涵体，笔者认为若见到 异位甲状腺结节 ，在一些胶性甲状腺肿病例中，颈部出现寄 典型核内包涵体很可能为甲状腺乳头状癌淋巴结转移而非 生结节与颈部肌肉机械性活动有关 ，甲状腺肿突出部分穿过 寄生结节。此例虽行多项免疫组化检查 ，但结合文献及对本 筋膜组织，可能会因肌组织牵拉而与甲状腺分离。在这些病 例观察 ，免疫组化检查对此病诊断价值有限。由于对此类疾 例中，寄生结节组织学与甲状腺胶性甲状腺肿图像相同，而 病 目前尚缺少系统性研究，其最终转归有待于进一步分析总 在两者中均无任何恶性证据。颈部出现寄生甲状腺组织现 结。 认为是一种副甲状腺结节与淋巴结无关。 参考文献： PNOT与以下肿瘤相鉴别。(1)甲状腺乳头状癌淋巴结 转移：在细针穿刺细胞学检查(fineneedleaspirationcytology， [1] SissonJC，SchmidtRW，BeierwaltesW H．Sequesterednodular FNAC)和组织学检查中，寄生结节与甲状腺滤泡型乳头状癌 goiter[J]．NEnglJMed，1964，270：927—32． 均难以鉴别，前者属 良性病变，后者属恶性病变，外科手术切 [2] ShimizuM，HirokawaM，Manab