限制性补液在三切口食道癌根治术后的应用.pdfVIP

·2464 · journalofQiqiharMedicalCollege，2008，Vol。29，No．20 限制性补液在三切 口食道癌根治术后的应用 杨建江 孙 腾 【摘要】 目的 探讨限制性液体治疗方案在三切 口食道癌根治术后应用 的临床效果。方法 将 86例三切 口食道癌根治术后患者，随机分为限制性静脉补液组(A组)和常规静脉补液组 (B组)。监测 手术 当 日至术后第5天 的补液量 ，并记录相关并发症 。结果 术后 A组 的补液量 明显低于 B组 (P 0．05)，术后 5天累计 A组的胸腔引流量明显低于 B组 (P 0．05)，A组 中出现并发症 的比例明显低 于B组 (P 0．05)，A组死亡率明显低于B组 (P 0．05)。结论 限制性补液能减少治疗过程 中的继 续失血量 ，减少 了心律失常的发生 ，降低血痰或肺水肿的发生率 ，降低死亡率 ，改善预后 。 【关键词】 限制性静脉补液 三切 口食道癌根治术 三切 口食道癌根治术是一项复杂 的高难度手术 ，而患者 44～77岁，平均 52岁，术后随机分为限制性静脉补液组 (A 多因术前进食受影响，或多或少地存在 内环境紊乱，上述两个 组)和常规静脉补液组 (B组)，限制性静脉补液组女 lO例男 因素决定了三切 口食道癌根治术后早期机体必然会出现液体 33例，常规静脉补液组女 8例男 35例，两组在年龄、性别构 分布和容量 的改变 ，如何正确地认识和进行液体治疗 ，对于此 成上差异无统计学意义。术中A组补液量 (3053±152)ml， 类患者至关重要。为此我们在三切 口食道癌根治术后早期对 尿量 (2360±146)ml，失血 量 (253±42)nil，B组补 液量 限制性液体补液进行 了对 比研究。现将靖江市中医院 2006 (3106_4-142)ml，尿量(2410±138)rnl，失血量 (273±51)ml， 年 5月~2008年 8月期间人住 ICU的三切 口食道癌根治术 两组 比较无显著差异。 后病例 86例进行 回顾性分析 ，报道如下。 1．2 方法 所有患者术后均给予禁食 ，吸氧、心电监护、血氧 1 对 象与方法 监测 ，严密监测生命体征及病情变化 。A组为限制性静脉补 1．1 入选对象 入组 86例 ，其 中女 28例 ，男 58例 ，年龄 液组，即术后补液以葡萄糖溶液为主 ，尽量减少补液量 ，每 日 白蛋 白的补给量控制在 2O克以内，根据 中心静脉压给予适当 作者单位 ：江苏省靖江市中医院ICU 的利尿剂 ，中心静脉压控制在正常偏低 的范围内；B组为常规 邮 编 214500 收稿 日期 2008—09—16 静脉补液组，不特殊限制晶体溶液 的入量 ，每 日白蛋白的补给 上本病少见，临床医生认识不够 ，故极易误诊漏诊 。如患者反 但相关的研究仍然较少，其发病原因有待进一步研究证实。 复出现腹痛、腹胀伴呕吐等肠梗阻症状，且又无其他原因解释 腹茧症术前 明确诊断难度大、误诊率高，正确认识腹茧症可提 或出现腹部包块者 ，应考虑腹茧症的可能_4]。术前影像学检 高诊断率 。术 中谨慎处理 以避免因盲 目分离粘连组织而损伤 查对本病 的诊断很有帮助 ：1)X线检查主要显示部分肠梗阻 周 围脏器 。腹茧症如处理得 当，预后 良好 。 征象。2)消化道钡餐检查可发现包块 内为蜷曲或往返盘绕的 参 考 文 献 除十二指肠 以外的部分或全部小肠 ，活动度受限，加压后肠管 口] FooKT，NgKC，RauffA，eta1．Unusualsmallintestinalob— 不易分离，推动包块时该段小肠随之移动 ，Navani等 ¨5将其