抗甲状腺药物诱发抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎的临床表现.pdfVIP

◎ 现DSITM代CIfiD远UCAT程OIN教OFC 第201lO2卷年第612月期总下··第半14月0期刊 抗甲状腺药物诱发抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎的临床表现※ 周 波 池莲祥术 聂本遂 (1广东省湛江市中心人民医院内分泌科，湛江 524000：2广东省深圳市第八人民医院内分泌科，深圳 518101) 摘 要：目的 了解不同抗甲状腺药物在治疗甲状腺功能亢进症 (甲亢)过程中可能诱发抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)相关小血 管炎的临床表现。方法 对60例初诊Graves病甲亢患者进行研究，分为2组，每组各 30例，分别予以他巴唑 (MMI)及丙基硫氧嘧 啶 (PTu)治疗。检测研究对象初诊与药物治疗后第 24个月的血清ANCA水平，以及 TT4、TT3、FT4、FT3、TSH、TPOAb、TGAb、 小便常规、血常规、肝功能、肾功能等临床指标。结果 2组各25例完成2年追踪观察，失访率 l6．7％。研究对象初诊时均无血管炎。 药物治疗2年过程中，PTU组 6／25例 (24％)和MMI组 5／25例 (20％)患者发生小血管炎 (24％vs．20％， =0．17，P=-0．70)，其中PTU 组4／6(66．7％)例与MMI组 0／5(0％)例ANCA阳性 (66．7％vs．O％， =2．75，P=-O．06oPTu引起的ANCA阳性小血管炎，多表现 为全身多系统受累，受累器官包括关节肌 肉疼痛4例 (80％)，血尿 2例 (40％)，黏膜溃疡 1例 (20％)。结论 丙基硫氧嘧啶 (PTU) 在治疗甲亢过程中可以诱发ANCA及ANCA相关小血管炎，多表现为全身多系统受累。 关键词：Graves病；抗中性粒细胞胞浆抗体；抗 甲状腺药物；中医治疗 doi：10．3969／j．issn．1672．2779．2012．12．006 文章编号：1672—2779(2012)一12—0012—03 原发性甲状腺功能亢进症 (Graves’disease—GD)是 ANCA 出现 的机率随着治疗时间延长而增加[14-151， 常见内分泌疾病，药物治疗在我国是首选的常规治疗方 ANCA出现与PTu治疗时间长短呈正相关性[13,16,17]，血 法。常用的抗甲状腺药物主要为丙基硫氧嘧啶 (PTu) 管炎与ANCA抗体滴度有一定关系，抗体达一定效价后 及他巴唑 (MMI)。自1992年 Stankus和 Johnsonm首先 方发病[]。MMI与ANCA及ANCA相关血管炎结论不 报道PTU诱发的表现为呼吸衰竭的抗中性粒细胞胞浆抗 一 致，未治疗 甲状腺功能亢进症ANCA检出率差异极大。 体 (antineutrophilcytoplasmicautoantibodies，ANCA)阳 国内仅见7篇共 15例PTU治疗和4篇4例MMI治疗发 性高敏感性血管炎，以及 1993年Dolman等首次从PTU 生ANCA相关血管炎病例报道，以及郭晓蕙 1【等在北京 治疗的甲状腺功能亢进症发生小血管炎患者血清中检测 进行抗 甲状腺药物致 ANCA 相关血管炎横断面研究 1 出ANCA[，国内外陆续报道PTU治疗 甲状腺功能亢进 篇。作者对 60例初诊 Graves病 甲状腺功能亢进症患者 患者发生ANCA相关小血管炎。MMI引起 ANCA阳性 进行治疗前及治疗后2年观察研究，检测血清 ANCA水 血管炎亦有个别报道 3【】。ANCA相关小血管炎是一种多 平，探讨 ANCA相关小血管炎的临床表现。 系统损害的全身免疫性疾病，主要是指韦格纳肉芽肿、 1 资料与方法 显微镜下微型多血管炎及原发性局灶坏死性肾小球肾 1．1 一般资料 深圳市第八人民医院内分泌科 2005年 炎。肾脏是最易受累的器官，发生率约 60％左右_6J，肾 06月至 2007月 12月初诊甲亢门诊患者 60例为研究对 外最常见的是肺脏、皮肤、黏膜，还可表现为狼疮样综 象，除外患有其他可引起ANCA阳性疾病 (如系统性红 合征。本病的预后与病程有关，如果对ANCA相关小血