《内经》湿病诊法初探.pdfVIP

夏发的规律，脾主四肢，右为阳，左为阴，脾阴不足故但见左足沉重疼痛麻木，《内经．阴阳应象大论 篇》日：“湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺’’，脾营不足，肺气生化无权，出现长年干咳无 痰，甚则遗尿，治法：育营利水，兼理气除湿。投苓芍术甘汤重用白术健脾燥湿，加猪苓加强利水作 用，加厚朴、枳壳、川楝子、炒香附，理气除胀祛湿，桔梗止咳，金樱予、桑螵蛸收敛肾气涩尿，木 瓜、炒杜仲、寄生滋补肝肾。全方达到和阴利水，理气健脾除湿之妙。 《内经》湿病诊法初探 成都军区总医院中医科(成都610083)郭明阳呼永河 中医对疾病的认识以望、闻、问、切四诊为手段，《内经》中虽没有建立湿邪及其病证的诊断体系， 但其中一些论述，勾画了湿病诊法的雏形，即使在今天对湿病诊疗仍有指导意义，现总结如下。 1．望诊辨“湿” 望诊主要内容为神、色、形、态等，《内经》相关章节中望色诊法对“湿’’的辨别提出了纲领性的 原则，首先，根据五行学说，把五脏与五色相配属，五脏主五色，《灵枢·五色篇》说：“以五色命藏， 青为肝，赤为心，自为肺，黄为脾，黑为肾”。正常情况下，五色是五脏气血上营于面的反映，但当脏 腑有病，也必然通过五色反应出来，因此，提出五色主病，《素问·举痛论》日：“五脏六腑固尽有部， 视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。’’明确了五色与疾病的相关性。由于 人体脾与自然界湿、土相应，因此湿邪及湿邪为病往往通过黄色反应出来，在《内经》中虽没明确提 出湿病主黄色，但清代汪宏在《望诊遵经》中对这一思想进行了发挥，他说：“夫黄者，脾胃之色，亦 湿土之色也．……．如一身尽疼，发热，身色如熏黄者，湿家之为病也。面黄发热，身重体痛者，湿 在表也。面黄润而微者，湿热也。湿家病，身上疼痛，发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能 饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞也。黄而昏滞者，寒湿也。”明确提出了黄主湿病，并描述 了湿邪在表在里及寒热属性的鉴别特征。在《内经》中亦有望色与脉法结合诊断湿病的记载，如《脉 要精微论》说：“其软而散，色泽者，当病溢饮。”其即指脉象，王冰注释说：“面色浮泽，是为中湿， 血虚中湿，水液不消，故言当病溢饮也。此外，《内经》中亦有较多望而诊湿的例子，如“颈脉动喘 疾咳，日水”、“面肿日风，足胫肿日水”、及溺黄赤安卧者，目黄者为黄疸等《平人气象论》。 望形态《内经》也有较多论述，如《素问·经脉别论》云：“诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能 知其情，以为诊法也。”患者强壮与柔弱，骨肉皮肤情况是望诊的重要内容，因此后世根据病人肥瘦、 强弱提出了“肥人多痰，瘦人多火的经验。形体肥胖的人大多体内有痰有湿，动作较缓，不大喜欢 活动，活动时容易肢体疲乏困重。而形体偏瘦的人则往往阴虚火旺，行动敏捷好动，有时容易亢奋冲 动。关于风水病，《内经》提出了望目诊法，如《评热病论》说：“诸有水气者，微肿先见于目下也。 帝日：何以言?岐伯日：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。在 《水胀篇》、《论疾诊尺》、’《平人气象论》也有相似论述，如“耳窠上微肿，如新卧起之状罗， “目窠 微肿如卧蚕起之状”，今天我们形象地把这一特征描述为“目窠微肿如卧蚕”。 。? 2．闻诊辨“湿” 063- 闻诊包括听声音和嗅气味2部分内容，《内经》关于闻诊的记载，首先是按阴阳五行学说，把五脏 和五音、五声相配属，《素问·阴阳应象大论》云j。‘东方生风，……，在脏为肝，…一在音为角，在 声为呼；南方生热，……，在脏为心，……在音为徵，在声为笑；中央生湿，……在脏为脾，……， 在音为宫，在声为歌；西方生燥，……在脏为肺；……在音为商，在声为哭；北方生寒，……在脏为 肾，……，在音为羽，在声为呻。’’五脏肝、心、脾、肺、肾，分别与五音角、徵、宫、商、羽，五声 呼、笑、歌、哭、呻相应，脏腑活动正常，通过五音、五声可以测知，但其变化也可见之于音、声的 异常反应，因此闻声闻音即可推测人体脏腑的状况，《素问·阴阳应象大论》说：“听声音，而知所苦”。 由于人体脾与“宫”音、“歌”生相应，因此“宫”、“歌”的异常就可以测知脾与湿土的病变，只不过， 听声音“宫”和“歌”在今天看来有些陌生。在《内经》中也有关于闻诊诊湿的具体描述，