《伤寒活人指掌图》学术思想探析.pdfVIP

仲景学术研究h文献考证 中，蒲黄散“治肺壅热气逆，吐血”，“捣细罗为散，每服，不计时候，以粥饮调下一钱。”这种方法 通常用于急性、危重病证。另一种是将药物磨成粗末后再进行煎煮，后者我们称之为煮散，如《太 平惠民和剂局方》麻黄汤，其服法为煮散的方法，即“右为粗末，入杏仁膏令匀。每服三钱，水一 盏半，煎至八分，去渍，温服。”桂枝汤“上为粗末。每服二钱，以水一盏，入生姜三片，枣三枚擘 破，同煎取七分，去渍，温服，不计时候。” 但也有某些方剂不适宜使用煮散。如庞安时《伤寒总病论·不可作煮散方》提到了阳毒升麻汤、 阴毒甘草汤、热病干姜附子汤等共14首方剂。这些方剂所治的病证由于“病势重”，故不可作煮散 方。庞氏认为，“医家省约，以汤为煮散，至有未能中病，疑混而数更方法者多矣。沿习至今，未曾 革弊。”煮散而节约药材，但也因为其祛病之力不及汤剂，所以在具体使用时需要据病情而定。 实际上煮散是具有科学性的，近年有学者研究结果证明，中药煮散的方法在制备中药汤剂中不 论单方或复方其有效成分的煎出率都高于传统饮片，因此应用中药煮散可达到节约药材，提高中药 的使用率；同时还可以提高汤剂的煎煮质量．降低用药成本；虽然散剂也存在着无法看清中药本身 品质，存放困难等等缺点，但是中药煮散的汤剂制作方法仍然值得推广使用。 《伤寒活人指掌图》学术思想探析 王尔亮程磐基 (上海中医药大学，上海201203) 摘要：通过对《伤寒活人指掌图》原文的梳理和对相关文献进行分析，从外感热病分类、运气 学说的运用、外感热病的证治、药物剂量以及经方应用等方面，论述了《伤寒活人指掌图》的学术 思想。 关键词：《伤寒活人指掌图》；学术思想；吴恕 《伤寒活人指掌图》为元代医家吴恕所著。吴恕，字如心，号蒙斋，钱塘(今浙江杭州)人。 因医术高超而征至京师，授太医院御医。本书为吴氏研究《伤寒论》的心得，成书于元代至和四年 (1338)。书中撷取《伤寒论》及前贤有关伤寒学术经验之精华，以作赋、绘制插图如五运图、六气 图及表格等形式论述外感热病范畴、伤寒之传变、伤寒20种脉象及发热、呕吐、结胸、痞等证的辨 证论治。撰“酌准料例”考证汉制与元制药物衡量之异。又撰“增补药目”、“制药例”评述伤寒用 药炮制，共载方238首，是元代重要的伤寒专著之一。明代医家熊均在本书基础上增补内容，名《类 编伤寒活人书括指掌图论》。又有明代医家童养学对本书补注辨疑，著《伤寒活人指掌补注辨疑》， 可见本书具有一定的学术影响。本文就其学术思想作一探讨。 1论外感热病范畴 历代有“四时伤寒”之说，仲景所论“伤寒”即一切外感热病的总称。《伤寒论h伤寒例》引载 《阴阳大论》等相关内容，论述外感热病发生、发展的一般规律、临床表现、病因病机、治疗原则 等，将外感热病划分为伤寒、温病、暑病、冬温、寒疫、温疟、风温、温毒、温疫等。 吴恕所论外感热病包括：风温、疫疠、霍乱、中暑、湿病、温病、发斑等。吴氏认为‘‘热病与 伤寒一也”，热病即伤寒。湿病有风湿、湿痹、湿温之分：风湿为素有其湿，又中于风：湿痹为风寒 227 全国第二十一次仲景学说学术年会论文集 湿三者合而为痹；湿温为素有其湿，又中于暑。温病有春温、风温、温毒之分：春温为春伤于寒， 先因冬月伤寒，至夏至前发：风温为初感春温，发汗后，身犹灼热，自汗喘息，嘿嘿欲眠，四肢不 收；温毒为冬时触冒寒邪，至春初发病，初在表，或已发汗、吐下，表证未解，发为斑斓瘾疹。吴 氏还根据发病的时间区分，认为夏至前发病为温病，夏至后发则为伤寒热病。吴氏对外感热病的独 到见解，为后世研究伤寒与温病的概念，治疗外感热病有参考价值。 1．1首创“肾伤寒”、“坏伤寒”、“两感伤寒”之说 《伤寒例》载“伤寒为病者，以其最盛杀厉之气也。中而即病者，名日伤寒：不即病，寒毒藏 于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。” 仲景所论外感热病包括四时之气和时行之气。四时为病有伤寒、温病、暑病。四时之气，皆由 冬时触寒所致，属非时行之气也。而时行为病的有冬温、寒疫。时行之气为“春时应暖反大寒，夏 时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。”冬时感受温邪为冬 温，春分至秋分感受