背驮式肝移植术后急性胰腺炎的病因及防治探讨.pdfVIP

第四届全军肝胆外科会议暨2007肝胆外科论坛论文汇编 背驮式肝移植术后急性胰腺炎的病因及防治探讨 叶启发余兴国明英姿成柯牛英任祖海 刘斌赵于军袁金忠马颖万齐全 中南大学湘雅三医院移植中心卫生都移植医学工程技术研究中心长沙410083 【摘要】目的探讨背驮式肝移植术后并发急性胰腺炎的病因、临床特点及诊治体会。 术后早期并发急性胰腺炎患者的临床资料。结果34例患者中30例经保守治疗后痊愈， 4例因急性重症胰腺炎合并多器官功能衰竭死亡。结论肝移植术后急性胰腺炎病因复 杂、临床表现不典型，有效预防、早期诊断和积极治疗是降低死亡率的关键。 【关键词】背驮式肝移植急性胰腺炎病因 肝移植术后急性胰腺炎是肝移植术后早期常见的并发症之一。本研究通过回顾性分 析我院280例背驮式肝移植，其中34例术后并发急性胰腺炎，占本组病例12％。本文 重点探讨背驮式肝移植术后急性胰腺炎的可能病因、临床特点及如何有效预防和治疗。 资料和方法 l、一般资料 期间发生急性胰腺炎34例，其中男性26例，女性8例；年龄25岁～66岁(平均年龄 为44。5岁)。原发病：乙型肝炎肝硬化25例，丙型肝炎肝硬化5例，原发肝细胞癌4 例。患者术前均无胆道疾病和胰腺疾病病史。经超声和腹部CT检查排除胆道和胰腺疾 病。供肝获取采用快速供肝切取法，uw液灌注、保存，热缺血2～8min，冷缺血4～ 18h。如我们以前报道…，术式均采用背驮式移植，供肝下腔静脉与受体下腔静脉行端侧 或侧侧吻合术，胆道端端吻合不放置T型管。术后免疫抑制剂采用FK506+激素+MMF 腹腔广泛粘连，移植术中对胰腺作广泛分离。 2、临床特征 34例患者中有11例发展为中、重度胰腺炎，但临床表现不典型，早期均以腹胀为主， 当出现腹痛症状后，患者很快出现血压下降，生命体征不稳定，其中4例重症胰腺炎出 现休克征后，应用各种升压药均无效，患者面色苍白，四肢湿凉，呼吸短促，脉搏细速， 第四届全军肝胆外科会议暨2007肝胆外科论坛论文汇编 并伴发小便量少或无尿，很快发展为多器官功能衰竭；其他23例患者表现为轻度胰腺炎， 仅有轻微的腹痛、腹胀。所有患者术后入Icu即刻开始每日检测血、尿淀粉酶及腹腔引 流液淀粉酶，24h内升高18例，48～72 h升高10例，7d升高6例。25例血淀粉酶升高超过 正常参考值3倍以上，9例超过l～3倍。 3、治疗方法 常规予以禁食、胃肠减压、维持水和电解质平衡、促进胃肠蠕动、应用能透过“血 胰屏障”的抗生素治疗，早期肠外静脉营养提供必需的热能，常规使用善得定，乌司他 丁等药物抑制胰酶的分泌，保持腹腔引流通畅。其中4例行胰腺感染坏死组织手术清除 及充分的胰周灌洗引流，8例合并严重的全身感染应用床旁持续性静脉血液滤过治疗。 4、治疗结果 30例患者临床症状消失，恢复正常饮食生活，随访3～12月其恢复经过与肝移植后 未合并胰腺炎患者无差异。1l例中、重度胰腺炎患者中，有4例因合并多器官功能衰竭 死亡。 讨 论 1、肝移植术后急性胰腺炎发生原因探讨 肝移植术后急性胰腺炎的病因复杂，可能与以下因素有关： (1)终末期肝病患者 大啬f{分存在肝硬化、门静脉高压，伴发胰高压综合征，组织水肿变性，有潜在胰腺炎并 存，术后因创伤及应用免疫抑制剂，易济发急性胰腺炎发生[21。(2)肝移植时手术创伤 大，并由于第一肝门区水肿、粘连、出血，易伤及胰腺，因创伤诱发创伤性胰腺炎。本 组34例肝移植术后急性胰腺炎患者巾15例术中操作存在明确对胰腺的侵扰，且其中2例 由于腹腔广泛粘连，移植术中对胰腺作广泛分离。(3)肝移植患者手术需阻断门静脉， 导致暂时性胃肠血流动力学改变，胰腺亦处于高压状，易引起细菌异位、胰腺组织水肿、 渗出，从而诱发胰腺炎。 (4)术后因腹腔出血、渗皿、积液引发感染，包括各种微生 物感染，诱发感染性胰腺炎。(5)门静脉高压本身所致的胃肠、胰腺血流动力学异常， 导致组织高压状态而引起胃肠细菌异位，诱发急性胰腺炎。(6)肝移植术后近期腹腔 血流动力学不稳定，组织和器官的低灌注缺血、缺氧、淤血，也是诱发急性胰腺炎的原 因。此外，我们对25例乙型肝炎肝硬化患者肝移植术后复查乙型肝炎病毒，其中18