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基于建构主义理论的医学课程改革的教学实践 蔡桦杨 邓庆平 罗翌 （通讯作者） 【摘要】针对急诊医学教学存在的不足，以中医急诊学作为试验课程，引入建构主义 理论，提出中医急诊课堂教学“十步教学法”，以此为轴对教案、课件及教学模式进行改革。 结合临床模拟教学、多媒体网络教学，对提高课堂教学效果并与临床教学有机结合进行探索 实践，探讨基于建构主义理论的中医急诊医学课程改革成效。 【关键词】建构主义 中医急诊 教学改革 急诊医学课程是临床教学中的重要课程，具有内容广泛、涉及领域多、跨专业的特点， 对教学水平要求较高。多数医学生经过传统的课堂理论学习后进入临床实践，往往存在临床 思维局限、实践能力较差等问题1。以引入建构主义理论为指导，“中医急诊学”作为试验 课程，结合案例式教学和 PBL 教学法，围绕病例展开整个教学活动，模拟临床医师的思维 过程，综合启发式、讨论式、案例式、以问题为中心式四种教学方式进行实践探索。该教学 改革经过多年来在部分课程中的摸索和积累，应用于“中医急诊学”7年制研究生课程，取 得了一定的成效。现介绍如下： 1.基于建构主义理论的教学改革措施 建构主义(constructivism)也译作结构主义，由瑞士的皮亚杰(J.Piaget)最早提出，强 调教师是意义建构的帮助者、促进者，而不仅是知识的传授者与灌输者。学生是信息加工的 主体、是意义的主动建构者，而不是外部刺激的被动接受者和被灌输的对象。基于建构主义 理论，课题组进行了如下教学改革： 1.1 首创“十步教学法”，改革教案、幻灯片及教学模式 本课题组在中医急诊学课程中应用建构主义理论，提出“急诊临床思路引导教学法” 简称“十步教学法”。在课堂上模拟临床诊救情景，强调把临床诊治思路推前至课堂，使整 个教学过程与真实病例紧密结合，按照以下思维步骤进行分析：①明确主诉；②围绕主诉， 考虑相关疾病；③生命体征、系统重点的查体（望、闻、切）；④进一步问诊；⑤相关辅助 作者单位：广东省中医院（510120 ）。 通讯作者：罗翌，教授 博士生导师 lyzmbb@ 。 本研究受广东省学位与研究生教育改革研究项目中医临床研究生“临床能力强化培养模式”的研究资助 （编 号 09JGXM-MS17 ） 检查；⑥鉴别诊断要点；⑦有无并发症；⑧初步诊断（西医、中医）；⑨中医辨证；⑩急救 处理及治疗。 以上述的十个步骤作为教学思路，将一病种的知识点、基础理论、基础技能归纳至思 维“十步”中，引导学生主动思考，熟悉临床诊疗过程的步骤和程序，重组知识结构，形成 临床思维，并以此作为脉络联系知识要点，以学生为中心实现知识的建构。教学中提倡积极 运用录像、图表与授课的结合，强化对学生急诊临床思维的培养和中医急症救治切入点的认 识。 1.2 充分应用临床模拟教学 急诊急救技术是既往急诊教学中的一大难题，难点在于临床急救实景难于再现，学生 学习时难有实例急救动手机会。课题组利用广州中医药大学及第二临床医学院临床模拟实验 中心良好的条件开展模拟教学。将“卒死（心脏骤停）”课程设立于临床实验室，模拟急救 现场，以实际操作建构知识，增加学生动手机会，培养学生的应急急救能力。通过急救技术 训练，培养同学们的急救意识，树立急救信心。老师利用模型讲述操作要领，手把手指教每 位同学，使学生在模型上掌握技术操作要点和难点，熟练训练与成功操作后，到临床实习急 救时便心中有数，有助于克服以往急救实习中的畏难情绪，有信心敢于积极参与急救和操作。 通过多临床，早临床练出坚实的基本功，培养中医急诊急救人才。 1.3 与时俱进运用多媒体网络教学 课题组将建构主义应用于网络教学，充分利用网络动态技术及丰富的多媒体资源，发挥 网络资源共享优势，建设《中医急诊学》网络课程 （/book-show/flex/book.html?courseNumber=977348）。该网络课 程具有互动性，提高教与学的效能，拓宽学习者的知识面，是课堂教学的有益延伸。网络课 程中包括了教学大纲、课件、教学录像和相关研究进展等丰富的资源，提供了大量的习题， 并开放了论坛为学生与老师之间信息交流提供平台。一方面为学生课余复习提供良好的资 源，一方面图片、录像等多媒体资源以及最新研究进展资料也是课堂教学的重要补充。 1.4、反复临床见习，提高临床能力 急诊医学是一门实