胃低分化腺癌和胃壁间质瘤并存l例.pdfVIP

· 1034 · 临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2013Sep；29(9) 染色结果截然不同。从胃贲门部肿瘤的组织学形态观察，很 间质细胞 (interstitialcellofCajil，ICC)一致 ，均表达平滑肌 容易进入淋巴瘤诊断误区。通过对 胃贲门部的肿瘤组织进 肌球蛋白重链的胚胎形式，鉴于 Cajal细胞及平滑肌起源于 行免疫组化染色：肿瘤细胞广谱CK和 CEA强阳性，细胞质 相同的前驱细胞 ，在许多GIST中也可见混合性Cajal细胞分 呈棕色，呈条索状排列，与周围间质中大量淋巴细胞分界清 化和平滑肌分化，网膜及肠系膜中也可发生 GIST，因此GIST 楚。肿瘤细胞体积较大，核分裂易见，分化程度低。肿瘤细 很有可能起源于一个朝 向cajal细胞表型分化的前驱细胞 胞CD45染色阴性，结合免疫组化标记结果支持胃贲门部低 库 。根据 2009年中国GIST诊断和治疗专家研讨会达成 分化腺癌诊断，从而排除淋巴瘤。 的共识，组织学上根据其细胞形态的不同而分成梭形细胞、 GIST在组织学上以及大体上类似平滑肌瘤，大部分GiST 上皮样细胞和混合细胞性三种类型，以梭形细胞型最多见。 为梭形细胞肿瘤，组织学形态多样。细胞基本形态为梭形及 GST是来源 胃壁多潜能细胞的复杂间叶性肿瘤。本例 上皮样，瘤细胞核呈长梭形、短梭形及卵圆形，胞质淡染，可见 GST的诊断主要靠细胞形态及免疫组化标记 CD117、Dog一1 核仁。排列形式多样，常见的有交叉束状和弥漫片状排列，尚 和 CD34均强阳性，S-100和 SMA均阴性。需与平滑肌肉瘤 、 可见栏栅状、花瓣状、器官样及血管外皮瘤样排列。问质内可 神经鞘瘤、良恶性血管肿瘤及转移肿瘤等鉴别诊断 ，一般根 出现囊性变、出血及胶原化。栏栅状排列被视为是神经鞘瘤 据细胞形态及相关的免疫组化标记进行鉴别。 的特点，但实际上发生于胃肠道的神经鞘瘤往往不易出现栏 综上所述，这两种不同性质的肿瘤同时发生于患者的某 栅状排列，约20％GIST出现栏栅状排列，GIST的间质中可有 一 部位的情况罕见，尤其 胃贲门部肿瘤HE染色组织形态很 少许神经纤维(约3．9％)，且与组织发生无关 。 容易误诊为淋巴瘤，应引起关注。正确的诊断往往要辅以免 肿瘤细胞表达vimentin，CD117阳性率接近 100％，且大 疫表型。本例 胃低分化腺癌合并胃壁间质瘤，治疗同胃癌根 部分为弥漫性 强表达，无部 位及 良恶性 的差异。约 70％ 治术 。 GIST表达 CD34，CD34是一种跨膜糖蛋白，广泛存在于血管 参考文献 ： 内皮细胞及造血干细胞上。CD34的表达与部位有关，直肠、 胃及小肠 GISTCD34阳性率分别为 100％、88％及 42．9％。 [1] 李 宇．胃腺癌合并 胃间质瘤 1例报告 [J]．新医学，2008，5 GIST也可有肌源性或神经源性标记的表达 ，大多数呈局灶 (39)：326． 弱阳性。朱雄增等 研究表明，CD34的表达往往与 MSA、 [2] 谈 顺，蔡仁桑．胃肠道间质瘤 [J]．中国热带医学，2005，9 (5)：1942—3． SMA、S-100的表达呈反比关系。 [3] 朱雄增，侯英勇．对 胃肠道间质瘤 的再认识 [J]．中华病理学 原发完全切除的局限性GIST依据肿瘤大小、核分裂数、 杂志，2004，33(1)：3—5． 原发肿瘤部位和肿瘤细胞增殖指数评估其危险度。肿瘤大 [4] 汪露祥 ，丁向东 ，杨 枫，等．胃肠道间质瘤中Ki-67、