胃窦低分化腺癌伴浆膜胃体腺异位1例.pdfVIP

lJ盏床与实验病理学杂志 ．，ClinExpPathol2012Jul；28(7) ．827 · 鼻腔原发性恶性黑色素瘤2例 王瑞芬，黄 坊，孙和国 关键词：鼻肿瘤；恶性黑色素瘤；病例报道 核质比例高，核空泡状 ，有大嗜酸性核仁，胞质嗜酸性或透 中图分类号：R739．62 文献标志码：B 亮。少数区域细胞为梭形，界限不清，呈编织状或束状交错 文章编号：1001—7399(2012)07—0827—02 排列。少数区域肿瘤细胞核偏位，呈浆细胞样。核分裂多 见，可见明显黑色素(图2)。本例假复层纤毛柱状上皮中有 例 1女性 ，59岁，因右鼻塞反复出血3个月余伴右侧头 交界痣样改变，痣细胞呈小团样或单个散布于上皮细胞之间 痛2个月入院。五官科检查 ：右鼻腔新生物 ，淡红色 ，表面粗 (图3)。免疫表型：2例肿瘤细胞均表达 HMB-45(图4)、 糙，无分泌物。CT示右鼻腔前庭异常软组织影，窦壁周围骨 Melan一1、S-100、vimentin，而 CK、EMA、CD99、CD45、CD3、 质无明显破坏。术中见肿瘤位于中鼻甲，约花生米大小，鼻 CD20、CD79a、Syn、NSE、CgA均阴性。 中隔黏膜粗糙 ，探查上颌窦腔未见肿瘤侵犯。行右鼻侧切开 病理诊断：例 1：(1)(右鼻腔)原发性恶性黑色素瘤； 肿瘤切除。术后未行放化疗，半年后肿瘤复发再次入院手 (2)(右鼻腔)恶性黑色素瘤复发 ；(3)(右胸壁)转移性恶性 术，术中见右鼻腔顶部筛窦充满肉芽样新生物。首次术后 2 黑色素瘤。例2：(左鼻腔鼻窦)原发性恶性黑色素瘤。 年发现右前胸壁无痛性肿块 ，约核桃大小。例 2男性 ，70 讨论 鼻腔鼻窦的恶性黑色素瘤来源于鼻腔呼吸黏膜 岁，反复左侧鼻塞伴流脓涕20年，涕中带血3个月。五官科 上皮和间质中的树状突黑色素细胞 ，是一种高度侵袭性肿 检查：左侧鼻腔可见新生物，鼻道内有少许脓性分泌物 ，鼻窦 瘤 ，临床较少见，仅占全身恶性黑色素瘤 1％左右，占鼻腔鼻 区无压痛。CT示左侧鼻腔、上颌窦高密度致密影。术 中见 窦恶性肿瘤的4％…。患者多为 中老年人，常表现为鼻塞、 左上颌窦及筛窦充满肿瘤组织 ，左上颌窦顶内侧壁骨质破 鼻出血 ，可伴头痛和面部肿胀 ，流涕时间持续不等，涕中可带 坏，前壁部分骨质破坏。 有血丝等症状。鼻中隔、下鼻甲和中鼻 甲为好发部位，几乎 病理检查 眼观：息肉样或碎块状，大小 1．5am×1．0 不发生于上鼻甲，其次为上颌窦、筛窦和额窦。检查鼻腔可 cm×0．5am一4．5cm×4cm×1am，灰红色或灰褐色，质脆 见灰白色或暗红色息肉状肿物 ，表面呈结节状或菜花样 ，质 易碎。镜检：例 1肿瘤组织由小淋 巴浆细胞样细胞组成 ，细 脆 ，触之易出血，常有溃疡和坏死组织。 胞呈片状或巢状排列 ，圆形或多边形 ，胞质少 ，胞核圆形 、卵 诊断鼻腔原发性恶性黑色素瘤首先要排除转移灶 ，了解 圆形或不规则，染色淡，部分为空泡状 ，可见嗜酸性核仁 (图 患者全身尤其是皮肤以往有无恶性黑色素瘤病史。鼻腔恶 1)。肿瘤组织无黑色素颗粒。复发肿瘤与原发瘤形态相似， 性黑色素瘤组织学特征与皮肤恶性黑色素瘤相似，具有多样 可见少量黑色素颗粒。胸壁转移灶与原发瘤形态一致 ，可见 的细胞结构和类型。应在上皮基底层寻找痣细胞 团样结构 肿瘤细胞破坏血管壁 ，无黑色素。例2肿瘤细胞弥漫分布， 和交界活性，证实肿瘤为原发性 ，交界痣往往较少见。本 主要由大多边形上皮样细胞组成，细胞体积大 ，界限较清楚， 组例2假复层纤毛柱状上皮中有交界痣样改变。肿瘤细胞 也可为浆细胞样 ，偶尔可见明显黏液样变区域 J。多数 收稿 日期 ：2012—04—09 病例含有多少不