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中华中医药学会血液专业委员会第二届第六次血液学学术会议论文集 探索中医治疗白血病的思路 四川省中医药研究院中医研究所血液病研究室 魏章亨 摘要：本文主要强调对白血病病机研究的重要意义，同时对’肾实证进行探讨。重点对四个方 面进行阐述：肾与造血的关系；肾实证与自血病的关系；肾实证是白血病的基本病机；血液细胞学 检验指标可作为中医对白血病辨证的依据。以在治疗慢性粒细胞白血病临床科研中，应用肾实证 的辨证思路，取得了发现抗白血病新药——靛玉红的重大科研成果为例证，提出以肾实作为中医 认识白血病的基本病机，进行辨证治疗白血病，将是探索中医治疗白血病的一条新的思路和寻找 新的抗白血病中药的方法之一。 关键词：白血病肾实证中医病机科研思路 白血病是源发于造血组织的恶性增生性疾病，中医学无此病名，尽管古代医学文献所记载的 “虚痨”“温病”“急痨”“瘢积”“血证”等所叙述的症状与白血病的临床症状相似，但是白血病作为 一个独立的疾病，由于本身特定的病理性质，有其自身的发生发展的规律，中医文献记载的病名 中，均未完整地反应白血病的全貌，更不可能揭示白血病的内在规律和本质。因此，深入研究白血 病病机，为中医对白血病的辨证论治提供理论依据，具有十分重要的意义。 一、肾与造血的关系中医学对血液的认识，早在《黄帝内经》中就有记载，对血液的生成、运 行、储存、调节及功能等有较系统的论述。关于造血或血生化来源问题，后世医家通常都强调“心 主血，”肝藏血”，“脾为气血生化之源”的理论，而对肾在造血中的作用重视不够。其实造血与肾 气的盛衰关系尤为密切，《素问》：“肾主骨，生髓，藏精”，“血为精所化”，“骨者髓之府”，“髓者骨之 充也”，“骨髓坚固，气血皆从”。这些记载说明了肾一骨髓一血液三者之间的联系。提示骨髓与造 血有一定的关系。骨髓藏于骨，又为肾所主，肾气化之盛衰，阴阳之平衡，均可直接影响骨髓生精 造血的功能。中医学中虽未直接提到骨髓是成人制造血液有形成份之场所，但这个观点必然会被 中医学所接受。补充作为中医学中造血之具体场所。 二、肾实证的讨论肾病多虚少实，而非无实。自古有“肾无实证”的说法，但不能死于句下，认 、 为肾病绝对无实证。虚实是对立的统一，无实亦就无从言虚。因此“肾元实证”应理解为肾病多虚 少实。首先提出“肾主虚无实”观点的钱乙在《d,JD药证直决》中是这样写的：“肾主虚，无实也。 惟疱疹，肾实则变黑陷。”可见钱乙也未完全排除肾实证。《笔花医镜》在肾药中有“泻肾猛将猪苓。 泻肾次将泽泻、知母、赤苓、苡仁。”之说，提出泻肾的治法与药物。并谓“肾之热，水将涸也，伤寒门 有之，而杂症罕见，……其症为口燥咽干……为大便秘……大承气汤主之。”从肾的生理和病理特 点来讲，肾为先天之本，藏真精而寓真阳，只宜固藏，不宜泄露，所以肾多虚证。但肾多虚并不能掩 盖少实，外邪有时可以直中于肾，形成肾实证。或因肾本身气血阴阳失衡，某一方面偏盛，形成肾 实证。故肾多虚证与少实证只是相对而言，而非无实证。 三、自血病与肾实证的关系血液的生成虽与五脏有关，但多数血液病的病位在骨髓，骨髓为肾 所主，故某些血液病可从肾辨证施治。血液病大体可以分为两大类：一类为造血功能低下或缺陷 的疾病，如白细胞减少、再生障碍性贫血等。另一类为造血功能亢进或某一类细胞异常增生性疾 病，如真性红细胞增多症、白血病等。前者以面色苍白，头昏乏力，出血、易外感等症状为主，屑于 中医虚症范畴，结合骨髓造血功能低下或造血机能缺陷的实验室检查，辨证为肾虚证，再根据临床 症状，进一步分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚，采用补肾为主的治疗法则，有一定疗效。后者以发 热，出血，肝、脾、淋巴结肿大为主要体征，属于中医实证范畴，结合骨髓造血功能亢盛和造血细胞 异常增生的实验室检查，宏观上看与前一类相反，按中医不足为虚，过盛为实的观点辨证，可将白 血病辨为肾实证。肾实证历来没有系统的分型，也没有泻肾的代表处方，临床多采用“实则泻其 子”清泻肝热的治疗法则，来达到泻肾的治疗目的。 一199— 中华中医药学会血液专业委员会第二届第六次