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· 12· 临床儿科杂志2008年第26卷增刊 于改善哮喘的症状，因此临床不应完全摒弃该药 3．2儿童哮喘的治疗方案 的使用。 3．2．1治疗方案的制定哮喘是临床症状多变的 3．1．6抗胆碱药物主要通过抑制支气管平滑肌 慢性呼吸道疾病．应根据哮喘的严重度、临床症 上M受体而松弛平滑肌，由于M受体在气道的分 状控制水平和对治疗的反应定期评估，适时调整， 布不均匀，大气道多，小气道小，因此抗胆碱药 制定合理可行的治疗方案。初始治疗时应根据哮 物对大气道的舒张作用更明显。目前有溴化异丙 喘的严重度制定治疗方案。轻度持续哮喘者从第2 托品与沙丁胺醇的混合制剂(可必特)，有气雾剂 级开始治疗，中度持续哮喘者从第3级开始治疗。 和雾化溶液2种剂型，使用简便。 治疗后2～6周进行再评估，如症状控制不良，应 升级治疗直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并 3．I．7抗IgE治疗抗IgE单克隆抗体(omal． 维持至少3个月后，可考虑降级治疗。 izumab)可应用于血清XgE水平增高的12岁以上 3．2．2疗程和剂量调整单用中商剂量ICS者．如 哮喘患者。目前它主要用于经过1CS和LABA联合 治疗后症状仍未控制的严重哮喘患儿。该药临床 病情稳定可尝试在3个月内将剂量减少50％。当 使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一 单用低剂量ICS能达到哮喘控制时．可改用每天1 步观察。由于有治疗中发生急性全身过敏反应的 次给药。联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约 报道，美国FDA已要求标注黑标签警示标志。价 50％，直到达到低剂量ICS时才考虑停用LABA。 格昂贵也使其临床应用受到限制。 如使用最低剂量ICS患儿的哮喘维持控制．并且1 SIT是目 3．1．8变应原特异性免疫疗法(SIT) 年内无症状反复，可考虑停药观察。由于相当部 前唯一能够改变哮喘疾病过程的治疗方法。SIT可 分的5岁及以下儿童的哮喘症状有可能得到自然 以预防其他变应原的致敏．有效的SIT可以减轻哮 缓解。因此对于这些患儿每年至少要进行两次评 喘症状和降低气道高反应性。防止变应性鼻炎发 估，以决定是否需要继续进行持续治疗。 展为哮喘儿童，SIT的治疗作用可以持续维持。 3．3儿童哮喘的管理 SIT适用于已证实对某种变应原致敏的过敏性哮喘 通过有效的哮喘管理。大部分儿童哮喘可以 儿童。SIT治疗的有效性和安全性。很大程度上取 得到良好控制。哮喘的管理目标是：①达到并维 决于使用制剂的纯度和剂量。SIT可以通过皮下注 持症状的控制；②维持正常活动，包括运动能力； 射和舌下给药，前者是经典的SIT给药途径，舌下 ③维持肺功能水平尽量接近正常j(多预防哮喘急 免疫治疗(SUT)可能是儿童皮下SIrI的一种安全 性加重；⑤避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； 有效的替代治疗方法。 (p预防哮喘导致的死亡。 007 有关婴幼儿喘息的几个热点问题探讨 刘恩梅 重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心(重庆400014) 喘息是小儿呼吸系统疾病的常见症状之一． 持续至12岁；③晚发喘息(哮喘)：该类型患儿 引起喘息的病因包括毛细支气管炎、各种间质性 症状常会持续至成年，有典型的过敏史。如湿疹 肺炎以及哮喘等。GINA2006将5岁及5岁以下的 等，存在典型哮喘的气道病理改变。迄今为止。