郁仁存教授治疗肝癌经验初探.pdfVIP

201 3京蒙蒙中医药高峰论坛论文汇编大会交流 郁仁存教授治疗肝癌经验初探 首都医科大学附属北京中医医院胡凤山 张青 郁仁存教授是我国著名中西医结合肿瘤学专家，他在多年临床治疗肝癌过程中，注重把握肝 癌湿、毒、瘀、虚的临床特点，辨证以湿、毒、瘀的邪实表现为主线，以正虚为全身基础，治疗 中注重祛邪不伤正，扶正不助邪，在肝癌治疗和康复中具有重要的指导意义。兹将郁老治疗的临 床肝癌病例介绍如下。 1 中药配合介入治疗肝癌 冯某，男，61岁，病情概况：患者今年5月因肝区胀痛行腹部cT诊为肝内多发占位，B超： 肝内占位有牛眼征，且AFP：540ng／ml，临床确诊为肝原发性癌。其5月底行肝癌介入术1次， 术后复查AFP：104．9ng／ml。现自觉肝区胀痛，时有隐痛，夜间加重，纳少，大便尚可。既往有 乙肝病史15年，未系统治疗。郁老考虑患者以痛为主，未见黄疸、腹水等肝胆湿热征象，考虑 为气滞瘀阻，可以理气化瘀活血，养血止痛进行。处方用药：柴胡109、郁金109、八月扎159、 lOg、石斛159。以柴胡理气消胀，且引诸药入肝；郁金、八月札、枳壳理气解郁，加强柴胡理 气的作用；鸡血藤、赤芍化瘀，且鸡血藤西医药理有明显抗肿瘤作用；白芍、生甘草酸甘化阴， 柔肝止痛；草河车、白英、龙葵、蛇莓清热解毒；生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛补 气养阴，健脾益精；焦三仙、砂仁、鸡内金护胃养胃。全方共凑理气化瘀活血，养血止痛之功。 二诊，患者行第二次肝癌介入术术后15天。术前复查AFP：94．50ng／ml，现自觉胃脘作胀，肝 仁109。14剂。三诊患者疼痛明显减轻，胃脘作胀，考虑患者介入术后，化疗药品对胃肠道有影 响，化疗药品损伤胃气，加之肝气不疏，胃气被肝木所克，加重了胃气受损的程度，全方仍以柴 胡、郁金、八月札、枳壳理气化滞，姜黄入肝利湿泻肝，加厚朴花理胃气消胀，元胡、白屈菜理 气化瘀止痛，其清解之品不动，调解之法不变，加强理胃气，止痛之力。四诊患者疼痛减、胃口 开，继以全方加减调理半年余。 此患者郁老前后调解半年余，遣方用药以理气解毒，化瘀散结为主。郁老在治疗肝癌中，强 调要中西医结合，肝癌治疗中介入治疗有很好的作用，郁老应用中药配合治疗有效，主要应用以 下方法：(I)益气活血法：包括生芪、党参、白术、茯苓、莪术、茜草、肿节风等；用于肝癌患 者出现气虚血瘀证者。益气活血法有明显的减毒增效作用，并可减低血液高凝状态、提高患者的 细胞免疫功能、缓解化疗药物的毒副反应、改善患者的生活质量。(2)健脾疏肝法：包括柴胡、 黄芩、茯苓、白术、法半夏、五味子、焦三仙、鸡内金等，常用于肝癌介入治疗后所引起的肝功 194 201 3京蒙蒙中医药高峰论坛论文汇编 大会交流 能异常者。其能有效地改善肝癌介入栓塞术后患者的生活质量。(3)健脾补肾法：包括生黄芪、 太子参、茯苓、鸡血藤、牛膝、枸杞子、阿胶等，常用健脾补肾法中药防治化学药物介入治疗肝 癌后骨髓移植者，常有较好的疗效。(4)清热柔肝法：包括生地、白芍、当归、女贞子、旱莲草、 枸杞子、山萸肉、沙参、丹皮等。常用清热柔肝法用于肝癌介入治疗后出现的发热和疼痛。实践 证明清热柔肝法对TACE治疗肝癌具有良好的防治作用。以上方法治疗，从多方面解决肝动脉介 入治疗后毒副作用。 2 肝癌腹水的中药治疗 舒某，男，34岁，2009年1月初因腹痛明显，行腹部CT提示：肝内多发占位，考虑巨块型 作，夜间加重，腹胀，食后加重，纳少，皮肤无黄疸，大便3日1行，质中，眠差，肝功升高， 既往乙肝5余年，未系统抗病毒治疗。处方用药：柴胡lOg、郁金109、八月扎159、猪苓159、 月札、枳壳理气消胀，白英、龙葵、蛇莓、白花蛇舌草、草河车解毒散结，鳖甲软坚散结，生黄 芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛、山萸肉补气养阴，养肝生精，其中上肉桂温阳化饮，调 节阴阳。二诊，腹痛未减，仍以夜间为主，腹胀尤以午餐后加重，大便日3-4次，不软，成型。 脉沉细滑，舌暗红，白苔。考虑病重，肿瘤进展快，且疾病侵袭性强，患病时间延长，内经有“久 杏仁109。三诊仍用柴胡引经，大腹皮、八月札、川楝子理气消胀，加小叶金钱草以利其湿、解 其毒。方中板蓝根、冬凌草清解邪毒，又有引邪毒由血分转入气分，有如清营汤中金银花，竹叶 之功。柴胡、茵陈之属，引诸药入于肝，