早泄的三线治疗初探.pdfVIP

亦高于对照组(70．6％)，但差异无显著性(PO．05)。 结论盐酸曲唑酮联合西地那非并配合心理行为疗法在延长射精潜伏期，改善夫妻双方性生活 满意度方面明显优于盐酸曲唑酮配合心理行为疗法，两药合用在治疗早泄方面有一定的应用前景。 早泄的三线治疗初探 黄晓军 吕伯东 黄以政赵高高 张士更胡 青杨克冰 马寅锋傅骏钱 乐 陶婷婷年建华 浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科(310005) 早泄(premature 神障碍，降低对生活的满意度，影响家庭的和睦和稳定。流行病学的研究表明，早泄的发生率在l／3 左右，其实受到早泄威胁的或总觉得自己射精控制能力差的男子绝不止这些，有75％的男性常常出 现早泄，这使早泄成为男性性功能障碍中最常见的一种。早泄的原因是多方面的，因此，治疗早泄 的方法也多种多样，目前尚无早泄的诊疗规范。我们根据多年的l临床实践及文献资料，依据对勃起 功能障碍的治疗，将早泄的治疗初步分为3线治疗方案：一线：心理治疗，行为治疗；二线：口服 药物治疗，局部用药；三线：手术治疗。下面给予介绍： 一、早泄的病因 早泄的原因是多方面的，归纳为： (1)心理性原因：由于白罪感、不安感、丧失对性交的自信心等； (2)器质性原因：由于阴茎感觉过敏或感觉神经兴奋性增高，射精中枢对阴茎感觉的分辨功能 失调引起； (3)其它：如包皮炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等炎性疚病，交感神经节损伤骨盆 骨折、腹部动脉瘤手术、腹膜后淋巴结根治术，红细胞增多症，毒品戒断综合征，多发性神经炎， 慢性酒精中毒，糖尿病，动脉硬化等心血管疾病可诱发早泄。 早泄根据发生时间可分为原发性早泄和继发性早泄，前者自从性生活开始就有早泄，占早泄患 者的大多数，后者是经过一段时间的正常性生活以后发生早泄，多与勃起功能障碍或其它继发性疾 病有关。继发性早泄通常是器质性原冈所致。早泄还可分为单纯性早泄和混合性早泄，后者常合并 不同程度的勃起功能障碍。 二、早泄的诊断标准 目前，对早泄的诊断标准多数资料采用美国精神病协会《精神疾病诊断和统计手册第四版 (DS、Ⅳ-Iv)》以及美国泌尿外科学会(AUA)制定的早泄诊断标准： 116 (1)持续或反复在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后就射精，比本人的愿望提前。 医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种冈素， 如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期的性交 频率： (2)早泄明显引起本人痛苦和人际关系(伴侣之间)紧张： (3)早泄不是由某种精神性物质的戒断(如鸦片戒断等)所引起； (4)男女双方中的一方对射精潜伏期时间不满意或企图延长射精潜伏时间。 三、治疗 (一)一线治疗：包括心理治疗和行为治疗两方面。 1．心理疗法 早泄的心理疗法首先要对患者进行心理分析，发现并解决期望过切、性紧张等潜意识过程，解 除其思想顾虑，重新建立正常的射精习惯。Ⅱ丁‘嘱患者在性交过程中要精神彻底放松，提倡性前爱抚， 使夫妇双方情欲协调，达到性事和谐。夫妻合作及理解是不可忽视的环节，即使出现早泄，也不必 恐惧、焦虑，女方更不要责备、埋怨，甚至有意无意奚落对方，而应当表示理解，并给予安慰、鼓 励、体贴，帮助消除不良的心理负担。只有通过药物、心理及行为的有机结合治疗，早泄患者才能 早日得以康复。临床单独使用心理疗法的较少，多与行为疗法及药物疗法合用。 2．行为疗法：旨在增加性刺激的耐受性，提高射精中枢兴奋所需的阈值。 (1)动一静训练法 基本步骤为男子注意力集中在阴茎的快感上，女方在男子身旁用手刺激阴茎至快要射精时立即 停止刺激，至男子射精感觉完全消失，阴茎勃起消退之前再重新激刺激阴茎，有射精先兆时再度停 止。如此反复进行，至男方能耐受大量刺激又不致过快射精。 (2)阴茎挤捏法 女子用手刺激阴茎至射精前紧迫感时，男子示意女方将拇指放在阴茎系带处，食指放在龟头及 阴茎背侧部位，前后方向挤捏4秒钟或更长时间，到射精感消失后突然松开，阴茎将逐渐疲软，然 后再重新刺激阴茎，待再度出现射精紧迫感时再度挤捏，这样反复lO余次后，可让男子射精。通 过体外挤捏，症状有改善后可过渡到女上位性交，阴茎插入阴道前挤捏一次，插入后静止一段时间， 抽出后再挤捏，再插入，重复几次后可由女方开始抽动，射精感迫近时女方挤捏阴茎根部以延缓射 精。此法对某些患者2周左