郁仁存教授治疗非小细胞肺癌经验初探.pdfVIP

2013京蒙蒙中医药高峰论坛论文汇编大会交流 郁仁存教授治疗非小细胞肺癌经验初探 首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科胡凤山 郁仁存教授是我国著名中西医结合肿瘤学专家。郁老根据肿瘤的临床特征，通过多年的临床 实践，开创性的提出“内虚学说”、“平衡学说”等学术思想，在肿瘤治疗中，采取辨证治疗与辩 病治疗相结合、局部治疗与整体治疗相结合、扶正治疗与祛邪治疗相结合、近期治疗与远期康复 摄生治疗相结合，往往能取得意想不到的效果。 肺癌发病率高，治愈率低，发现时多属中晚期，严重影响患者生活质量及生存期，临床上郁 老采用中西医结合的方法治疗非小细胞肺癌，兹将郁仁存老师治疗肺癌的临床病例介绍如下。 1 中药结合化疗： 赵某，男，35岁，于2008年11月初诊，右下肺低分化腺癌术后2月余，肿瘤大小4．3cm， 度胃肠道反应。化疗后复查肺cT提示：右下肺门稍大，纵膈淋巴结无肿大，肿标：正常。此次 欲行第3周期化疗来诊，患者对化疗引起毒副作用心有余悸，来诊症见轻咳，痰多色白，乏力明 显，恶心明显，时有呕吐，每日散步l公里，活动后乏力加重，纳少，二便尚调，无发热，余无 明显自觉症状。舌质红，薄黄苔，脉沉细。郁老认为，肺癌术后气血受损，加之化疗药物损伤脾 胃，影响脾胃气机，证属肺脾气虚，胃气上逆，治以补益肺脾，理气降逆进行。方用药：生黄芪 子参补脾肺之气，菟丝子、女贞子、枸杞子补肾益精养阴，鸡血藤养血活血，浙贝母清肺化痰， 木香、砂仁理气开胃，旋复花、代赭石降胃气，焦三仙、鸡内金、砂仁养胃护胃，全方补益肺气， 理气降逆，益。肾养血。二诊，服药后，乏力减轻，恶心呕吐未作。可以散步3公里，但仍咳，痰 白色量减少，郁老加用紫苑lOg，款冬花lOg，14剂。以化痰润肺止咳。其后患者多次化疗期间， 骨髓抑制II度，胃肠道反应I级，化疗耐受性明显加强。三诊，咳轻，痰减，继以上方加减服用 3月余，化疗顺利进行，未出现特殊不适。 此患者在治疗中，辨证使用中药配合化疗，降低了毒副作用，顺利完成预定的治疗方案，患 者的正气得到保护，减轻了因化疗引起的痛苦，提高了生活质量。郁老指出，非小细胞肺癌的治 疗中，化疗药物损伤正气，尤其是脾肺之气、肾气亦受损，故常用补益脾肺及补。肾固精之品，使 脾气得健，肺气得充，肾气得固。且化疗药物常常影响气血运行，所以积极恢复气机，尤其是脾 胃之气，使后天之本得健，佐以护肾益气之品使先天得充，郁老指出益先天以补后天，从根本上 做到了扶正，使病人机体提高免疫功能，保护骨髓造血功能，减少脾胃不良反应，这是郁老配合 化疗的经验方。临床上，中药和西药常常配合使用，取中药扶正祛邪，取西药抗肿瘤性强，力专 效猛之长，又防其副作用大，耐受性差之短，运用综合治疗效果明显改善其化疗完成率，提高了 治愈的可能。 190 201 大会交流 3京蒙蒙中医药高峰论坛论文汇编 2 肿瘤进展期的治疗 姚某，男，63岁，于2009年6月，因胸痛，行胸CT提示：右肺上叶后段结节，中叶外段 结节，胸水，右上肺门多发淋巴结，分期T。N：M，。胸穿刺：诊为右肺上叶后段周围型腺癌。化疗 应用TP方案4周期，化疗后评价：疾病进展。出现胸水增多。肿标：CEA：108．75ng／ml， 少，每日约2两，无发热，二便尚调，体重下降约lOKg。郁老认为此证为肿瘤经化疗后进展， 邪毒炽盛，且体质经邪毒消耗及化疗药品损伤下降明显，辨证以痰毒蕴肺，湿邪困脾为标实，脾 肾亏虚为根本。治疗化痰解毒，利水止咳为法进行。处方用药：葶苈子159，大枣159，桑白皮 桑白皮、地骨皮泻肺化痰止咳，兼养阴，生黄芪、党参、太子参、菟丝子、女贞子、枸杞子补肺 气、益肾精，前胡、杏仁化痰止咳利肺气，冬凌草、草河车、白英、龙葵、蛇莓清热解毒，金荞 麦解毒散结，西医药理认为有抗炎作用，加强治疗效果，加苦参之苦寒，以加强解毒之功。焦三 仙、砂仁、鸡内金养胃护胃，生甘草调和诸药，全方共达清热解毒、泻肺利气、利水止咳。二诊， 服药后，咳嗽不减，但痰易出，仍胸痛，胸闷有减轻，考虑胸水减少不明显，加用猪苓lOg，泽 泻lOg，14剂。以加强利水作用，如胸水减少则肺功能加强，胸为肺之外野，肺气通则胸不痛， 故未加用止痛作用药品而痛止。郁老认为患者为肺癌进展期，肿瘤增长明显，毒邪炽盛，虽然其 为气阴不足