仲景辨治水湿类病证思路之初探.pdfVIP

全国第二十一次仲景学说学术年会论文集 出性胸膜炎、胸腔积液、肝硬化腹水、肾炎水肿等体质壮实者：大陷胸汤治疗急性肠梗阻、急性腹 膜炎、溃疡病穿孔、胆囊炎、胆道感染、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、胸膜炎、流行性出血热等：麻 子仁丸润肠通便，用于治疗习惯性便秘及产后便秘、外伤后、手术后便秘，或用于年老体弱、小儿、 孕妇之肠燥便秘，多取良效；三物白散治疗喉痹、白喉、中风、大叶性肺炎等证；桃核承气汤治疗 精神疾病、心脑血管病、泌尿系统疾病、骨伤科疾病及并发症以及妇科疾病等；现代研究表明，大 柴胡汤不仅具有利胆、保肝作用，还具有明显的胃粘膜保护及降血脂作用，临床常用来治疗胆结石、 胆石症、黄疸、急性胰腺炎、高脂血症、急性阑尾炎、粘连性肠梗阻、胆汁反流性胃炎等。因此， 下法已不仅仅局限于通腑实、泻热结、破瘀血、逐水饮等驱邪下行之目的，它己成为调节阴阳平衡， 加速机体排除有害物质，促进组织修复的一种积极有效的治疗手段。 5小结 总之，仲景下法证治范围广泛，涉及上、中、下三焦，其治法多样，按方药性质可分为寒下与 温下，按作用可分为峻下、缓下、和下、润下与导下，按目的又可分为通腑实、逐水饮、泻热结与 破瘀血等。仲景运用下法辨析精微，据病邪性质、病变部位，以及病情轻重缓急之不同，随证立法， 依法组方，以通腑去积、泻热行滞、逐水攻瘀、祛邪护正为要。然攻下逐邪之药多峻猛破泄，易伤 正气，故仲景用方之时，揣摩方药配伍，重视药后护理，强调因人而异，中病即止，以免过剂伤正， 对临床具有广泛的指导意义。 仲景辨治水湿类病证思路之初探 石晓理郁保生+郜文辉 (湖南中医药大学，长沙410208) 张仲景对水湿类病证的辨证论治在理法方药各方面均有详实的论述。其中《金匮要略》系统阐 述了水湿类病证的概念、病因病机与治疗大法，创立了一系列治疗水湿类病证的有效方剂。《伤寒论》 虽无水湿类病证专篇，但对此类病证的辨治散见于六经辨证之中，所论甚丰，所治亦详。本文试从 《金匮要略》水湿类病证的总领性辨治原则入手，结合《伤寒论》对水湿类病证的辨治，探析仲景 辨治水湿类病证的思路，以印证外感病与杂病辨证论治的基本规律相合，以及辨病与辨证相互合参 的意义，为临床辨治水湿类病证提供思路和方法。 1《金匮要略》辨湿、痰饮、水气三病 《金匮要略》对水湿类病证辨治的系统性阐述见于“痉湿喝病脉证治第二”、“痰饮咳嗽病脉证 并治第十二”和“水气病脉证并治第十四”共三篇，分别论述了湿病、痰饮病、水气病等三类水湿 病证的辨证论治。另有由湿、痰饮、水气作为致病因素导致历节、咳嗽上气、腹满、黄疸、呕吐、 T禾t．I、带下等病证散见于其他篇章。现仅就《金匮要略》中对湿病、痰饮病、水气病等三类水湿病 证的辨治思路分述如下。 1．1湿病 湿病以病因来命名，其病因既可以是六淫之一的外湿或是由脾肾阳虚所致的内湿，还可以是两 ‘通讯作者：郁保生，教授，主任医师。 114 仲景学术研究色治略钩玄 者I为#t-合邪，相互为病。《金匮要略》中亦根据病因确定基本治法，外湿为病当发汗，内湿为病利小 便。此治法主要基于因势利导的治疗原则，若单纯外湿为患，其由皮毛而入，多流注肌腠、关节较 表浅部位，治当因势利导用发汗之法，但因湿邪粘腻难祛，故湿病发汗宜取“微微似欲出汗”之微 汗：若内湿为病，其湿必由相关脏腑功能失常导致津液代谢障碍而生，其病位在里，则“但当利其 小便”，意在调整病态脏腑使之功能趋于正常，则内湿得化而由小便去。临床常见内外湿合邪而为病 者，则需辨两者之轻重以定发汗与利小便之主次。 1．2痰饮病 痰饮病以病理产物来命名，有内外两个方面成因：饮水过多不化和中焦运化不利，按病位的不 同而分狭义痰饮、悬饮、溢饮和支饮四类。由于痰饮为阴邪，病理产物相对量少势缓，不表现有明 显的积聚体征，但对机体的功能性损害较大，已病及脏腑，且流动性较差，病位较局限，非单纯发 汗、利小便法所能驱散。故《金匮要略》设立了“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法，强调用 温热药物化痰饮、温脏腑，以达标本兼治之效。 1．3水气病 水气病即水肿病，是以体征来命名。其病本在脏腑运化水液功能失调，标在水气之形于外而为 肿。《金匮要略》所述治法“诸有水者，腰以