智能化脱机(Smart+Care)在机械通气中应用和护理体会.pdfVIP

Care)在机械通气中的应用和护理体会 智能化脱机(Smart 刘鸿梅藏颖 天津市三中心医院ICU(300170) 机械通气已经成为危重患者治疗方面不可分割的重要组成部分。随着临床需求的不断增加，呼吸机也 在不断的发展。电子计算机的广泛应用使机械通气功能更人性化、更贴近机体的自主呼吸功能。智能化脱 机(SmartCare)就是这样一种高级呼吸机脱机模式，它可以使患者的自主呼吸稳定在“舒适区域”，并能 自动调节压力支持，适用于气管插管和气管切开的病人脱机。它采用CPAP／ASB通气模式，这种方法不仅 能自动将呼吸机压力支持逐渐下调至患者完全自主呼吸的程度，而且可以自动进行模拟自主呼吸试验，从 Care方法脱机的体会报告如下。 而最终脱机成功。现就我院应用Smart l临床资料与方法 岁，其中COPD23例，各种外科手术后15例，重症肺炎2例。 同时给予相应的原发病治疗，同时连续监测心电、血压、血氧饱和度等参数，记录每例患者的撤机时间、 机械通气时间、脱机期间血气分析化验次数及复插管率。 大提高了病人的舒适性，避免了因呼吸机支持条件设定不合理引起的精神紧张和不耐受。撤机所用时间明 显缩短，相应带机时间也明显简短．本组40例患者无一例再插管。 2护理体会 2．1加强医护沟通当医生准备为患者应用SC进行脱机时，医生会告知主管护士，护士会进行严格 交班，以避免发生SC的中断。 2．2加强呼吸道的管理 2．2．1吸痰时，应严格遵守无菌技术操作，而且一定要启动智能吸痰程序，否则会导致SC的中断。 如果痰液较多，需多次吸引时，我们应在每次吸痰前都要启动智能吸痰程序，这样就可以保证SC脱机的 顺利进行。吸痰结束后，要再次检查呼吸机管路是否通畅，避免扭曲、打折、受压等，否则呼吸机会出现 窒息通气，同样会使SC中断。 2．2．2在整个脱机过程中，应加强巡视，及时倾倒集水器中的积水，避免水倒流引起病人误吸以及逆 行感染。将C02透明窗置于较高处，保持其清洁干燥，避免积水污染透明窗使其敏感性下降。还应保证正 常的气道湿化，温度为34-37，避免患者反复咳嗽，使呼吸不规则，导致脱机失败。 2．2．3随时观察呼吸机的工作状态，及时排除报警和干扰。出现“窒息”报警时，应在最短时间内排 除报警，否则会导致SC自行中断。出现“泄漏”报警时，系统为了使呼出潮气量达到设定底限，就会成 倍增加患者的吸入潮气量，这样就可能影响病人顺利脱机；同时数据会丢失，导致脱机时间延长。因此在 呼吸机发生报警时，应给予高度重视，及时地去除原因，以保证脱机成功。 2．3密切观察生命体征的变化 在临床应用中，我们发现对于血流动力学不稳定的患者，SC脱机存在一定的局限性，病人往往不能 耐受“模拟自主呼吸试验”而导致脱机失败。原因可能是该方法所设定的自主呼吸试验时间较长(60分钟)， ．-——238．．—— 而且尽管导管补偿已经设计为100％，但实际上由于流速测定的位置在Y形管处，还有一部分管路的阻力 未计算在内，所以在PS水平处于零，患者行自主呼吸实验时，呼吸有一定的负荷，对于心功能不全患者， 心脏无法承受此种负荷从而导致自动脱机失败。 在脱机过程中，应严密观察生命体征的变化。特别是血氧饱和度的变化，准确记录出入量，定时监测 电解质的变化。对于呼吸机显示的异常诊断，应及早发现，通知医生给予处理甚至改变呼吸模式。 2．4加强与患者的交流，做好心理护理 经历较长时间的机械通气治疗后，进入脱机阶段的患者心情极为复杂，他们既兴奋又紧张恐惧，所以 护士在这个阶段一定要做好心理护理，在脱机的前一天应嘱患者休息好，保证充足的睡眠；在脱机的当天， 要用通俗的语言简要的向患者解释脱机程序和时间，鼓励患者树立信心，告知患者脱机的重要性和安全性， 取得配合，保证脱机的顺利进行。 2．5拔管中护理当呼吸机显示SC可以拔管时，表示试验结束，可以拔管，此时护士应通知医生， 在确保患者各项生命体征平稳的情况下，与医生共同配合给患者拔管。首先给予患者半卧位，以减轻腹腔 脏器对膈肌的压力，影响膈肌运动，最终影响呼吸。然后要彻底吸净患者气道和口腔内的痰液和分泌物， 最后嘱患者放松、张口，解除气囊压力后，在患者呼气末迅速拔出插管。拔除后，立即给予患者文丘里面 罩吸氧，清理面部的分泌物。 2．6脱机后护理为了