神经调控在神经外科及应用.pdfVIP

·624· 生围医哑迹金控经窆E往匿l师佥盒二=筮四厘全国{生麦盘金迨塞堑缦 ．功能神经外科． 神经调控在神经外科的应用 栾国明 随着医疗科学和牛物T程技术的发展，电刺激治疗在临床应用中的领域日益广泛，已经涉及到神 经疾病，顽固性疼痛，精神疾病，运动障碍性疾病，心绞痛，肥胖症，慢性胰腺炎，性功能障碍，肠易激综 合征，成瘾性等病种的治疗，并取得了令人瞩目的效果。目前，仅在美国就有13850例这类疾病的患者 40l例，颈部疼痛123例，周同神经痛657例。并对这些神经科常见的顽症取得了很好疗效。在我国， 疗帕金森病800余例，治疗运动障碍性疾病200余例，治疗疼痛近100例，治疗精神疾病以及抑郁症近 10余例，植物人促醒治疗7例，运动皮层刺激治疗15例，以及VNs治疗顽固性癫痫30余例，但其他更 多的治疗目前尚未开展。 Societ)r)将其定义为在神经科学层面，利用植入性和非植人性技术，依靠电或化学手段，来改善人类生 命质量的科学，医学以及生物工程技术。神经调控技术的迅速发展，已经涉及神经科，麻醉科等相关学 科，为我们带来了一种全新的治疗手段。对神经系统顽症的治疗，具有巨大的发展潜力。目前，世界神 经调控学会已有会员650名，有8个围家设立分会。而我国的神经调控学会也正在积极筹备中。 神经调控技术包括植入性技术和非植人性技术。目前应用最为广泛的是植人性技术，它包括： brain 1．脑深部电刺激技术(Deep 同的慢性电流刺激，来治疗运动障碍性疾病(主要包括：缓解震颤和强直症状，如肌张力障碍，帕金森 病)，精神障碍疾病(主要包括：抽动秽语症，强迫症，抑郁症)，顽固性疼痛，癫痫，成瘾症，肥胖症，耳鸣 症，头痛等。 co眦x 2．脑皮层电刺激技术(Cerebral 及小脑刺激。运动皮层刺激是通过对运动皮层的电流刺激，可以达到类似于脑深部刺激的疗效，由于 该方法较脑深部刺激而言，具有操作简便，容易掌握，脑组织损伤小，并发症少等优势，目前是研究的热 点，目前主要用来治疗顽固性疼痛(包括幻肢痛，丘脑痛，三叉神经痛等)，癫痫，抑郁症，耳鸣症，以及脑 卒中后神经功能的恢复治疗等方面。而小脑皮层刺激主要用于治疗难治性癫痫，对其疗效的评价目前 还有争议。 never 3．周围神经电刺激技术(Peripheral 源性疼痛，慢性头痛；迷走神经刺激(VNS)治疗癫痫，肥胖症，抑郁症以及其他情绪障碍性疾病；骶神经 刺激治疗骨盆疼痛，性功能障碍等。 cord 4．脊髓电刺激技术(spinal 心脏功能，减少心绞痛，重建胃肠道功能，泌尿系功能以及性功能。 5．微量泵的植入技术(D11lgdeliverysystems，DDS)：通过将药物缓释系统植入椎管内或脑内来治 疗癌痛，帕金森病，阿兹海默病，顽固性痉挛症等疾病。 never 而非置人性技术目前主要的应用是经皮神经刺激(rIranscutaIleous 作者单位：l00093首都医科大学神经外科学院三系、北京三博脑科医院癫痫中心 史圄医娅终金控经处型匡蛭筮盒==筮四唇全国岱麦太金迨塞堑绾 ·625· 痛以及减轻组织炎症反应。 目前，就神经外科领域而言，神经调控应用的重点主要在运动障碍性疾病，顽固性疼痛，癫痫，精神 障碍性疾病，成瘾症以及神经系统受损后的功能恢复性治疗方面。 1．运动障碍性疾病，包括帕金森病，强直，振颤状态，扭转痉挛等疾病，脑深部刺激治疗手段已相当 成熟，DBs已成为治疗帕金森的最佳选择。随着技术的发展，脑皮层刺激，脊髓刺激，药物泵等治疗手 段，对这些疾病也取得了令人欣喜的疗效，成为目前神经调控节治疗方面的重点研究对象。 2．顽固性疼痛，尤其是丘脑痛，幻肢痛，脑卒中后中枢性痛，三叉神经痛，颈源性疼痛，以及癌痛等， 这些疾病严重影响着患者的生存质量，造成极大的痛苦，过去传统的药物治疗，效果常常不佳，而且存 在药物的依赖性和成瘾性以及药物的毒副作用方面的影响，而手术治疗适应证有限，对大多数顽固性 疼痛束手无策。