肾移植并发症的超声应用.pdfVIP

程纳入超声检查的范围。具体的观察范围及观测时间应视患者而定，一般2～3天一次。结果：2006年 78岁，平均45岁。20例腹腔、腹膜后未探及积液，15例小网膜囊、腹腔可见积液，超声随访观察， 积液逐渐减少，吸收，患者痊愈出院；20例发现小网膜囊、腹膜后间隙、腹腔可见积液，10例积液范 围较小，随访观察逐渐减少，未手术治疗，其中lO例超声提示积液范围广泛或可疑合并感染，均手术 治疗，9例痊愈出院，l例死亡。结论：(1)急性胰腺炎特别是重症胰腺炎是一个全身性疾病，因此， 急性胰腺炎的超声检查不仅观察胰腺是否肿大，还需要观察胰腺周围各间隙包括胸腔，腹腔及广泛的腹 膜后间隙是否有积液。动态观察渗出液的是否增多，范围是否扩大，建立这样一个习惯是非常重要的。 (2)评估渗出液的范围：观察急性炎症渗出液的演变过程，富含胰酶的渗出液一旦被激活，可导致周围 组织的大量坏死，一旦感染形成脓肿或累及血管造成出血。这些都是造成患者死亡的直接原因。因此， 一旦发现渗出液积聚时，超声须检查其部位，所在量的多少，液体的性状及变化。并了解吸收情况或进 一步演变过程。(3)并发症的判断：胰周脓肿，在严重的急性胰腺炎发生后，残余的衰退的自溶的胰 腺组织、胰周坏死组织、脂肪组织、血液、分泌物和坏死碎片，一旦被感染形成脓肿，这是一个严重的 潜在的致死并发症。脓肿一般发生在炎变的7—10天，可出现在胰周或胰周各间隙。假性囊肿是急性胰 腺炎后期出现的并发症，当局部积液持续4周以上没有变化，称为假性胰腺囊肿，出现率可达100k， 可在渗出液液体积聚能达到的任何部位，最常见的为网膜囊，其次为腹膜后间隙，以左侧腹膜后间隙最 多见。对于液体积聚，超声敏感且特异，表现为积液部位出现无回声区，当出现片状的或杂乱的强回 声，提示坏死组织形成，坏死组织的感染与否有赖于超声导向穿刺，当坏死组织内有细弱光点或团状强 回声，同时病人伴有一系列感染的表现时多提示脓肿形成，假性胰腺囊肿的形成需要6—8周后，渗液 的部位出现圆形或卵圆形无回声，壁厚、多不光滑，囊内可有杂乱的坏死组织。超声检查胰腺炎渗出液 的多少、范围、性质及随访观察积液量的变化，有助于临床治疗方案的选择。 B113．肾移植并发症的超声应用 高传江1 杨海云2 贾英斌3 罗葆明2 李红1 赵冬平1 (中山大学附属第五医院超声科中山大学附属g-1夏院超声科 咿山大学附属第五医院外科1·3广东省珠海市519000；2广东省广州市510120) 摘要 目的：分析彩色多普勒超声在肾移植术后并发症诊断中的应用价值。方法：应用彩 色多普勒对138例肾移植患者术后有并发症的超声特征进行分析。结果：138例肾移植患者中 发生不同种类并发症者16例，占11．7％，有着不同特征的超声表现。结论：彩色多普勒超声 对肾移植术后并发症的观察能指导临床治疗。 关键词彩色多普勒肾移植并发症 肾移植术后患者常常会发生各种并发症，对其发生的特征改变，利用彩色多普勒超声可进行鉴别诊 断，通过对138例肾移植术后的超声监测资料进行分析，探讨多普勒超声在肾移植术后并发症的诊断价 值。 l资料与方法 35±10．5月；其中再次肾移植者5人。 NHz。 1．2仪器与方法：HDI5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2．5—5．0 一118一 患者取仰卧位，在右侧或者左侧髂窝观察移植肾的大小及形态结构，皮髓质状态及集合系统有无分 离，移植肾输尿管有无扩张，肾周有无异常回声，彩色血流显像观察移植肾血供充盈程度及多普勒频谱 形态。 2结果 138例肾移植患者中，出现各种并发症者有18例，占11．7％，其中急性排异3例，急性肾小管坏 死2例，慢性排异9例，移植肾动脉粥样硬化斑块形成2例。移植肾输尿管梗阻或吻合处狭窄1例，移 植肾输尿管瘘l例；上述病人组中尚有移植肾结石形成2例； 肾移植术后出现的并发症超声声像图的改变主要有以下表现： 急性排异：移植后6个月内(多数在移植数天至1个月内)超声检测肾体积明显增大，肾皮质、 髓质界线模糊回声减低，肾内充盈血流减少，阻力指数明显增高，RI0．85，血流频谱显示舒张期前向 血流减低。 急性肾小管坏死：皮质回声增强，皮髓质连接处明显，PI1．5，RI0．90，肾动脉出现反向血流。 急性排异与肾小管坏死均表现为移植肾异常肿胀，