损伤控制理论在合并严重骨折的多发伤中应用.pdfVIP

第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 损伤控制理论在合并严重骨折的多发伤中的应用 浙江湖州第一民人医院骨科，南京军区总医院骨科 王北岳赵建宁郭亭王丹闵继康 创伤已成为当今人类死亡的主要原因之一，在人口死因构成中占第4位，而在36岁以下人群中占第1 位。部分损伤严重的伤病员被送达医疗单位己生命垂危，若按常规早期确定性手术策略，伤员即使能勉接 显示伊拉克战争中70％的战伤病人为骨、骨骼肌软组织等软组织损伤，面对严俊的医疗环境及伤员后送要 求， 严重损伤病人的生存得益于损伤控制策略的实施。DCO理论强调稳定病情、控制进一步损伤，挽救严 重创伤病员的生命。本研究通过对DCO及ETC两组病例的对比，以得出两种治疗策略的优劣以供临床参考。 一、资料与方法 (一)临床资料 感染等，受伤到入院时间6h。损伤严重程度评分(ISS)： 间1h～3h，平均1．9 h～7 ISS评分：26-一46分(35．23±6．78分)。受伤至手术时间1h，平均2．3h。两组病例基本资料见附 ：表l。 表1两组病人创伤部位及合并症 四肢长管状骨骨折 11 10 2l 52．5特 骨盆骨折 2 l 3 7．5错 脊柱骨折／脱位 1 0 l 2．黜 四肢主要血管伤 1 2 3 7．5秘 胸腹部脏器伤 3 2 5 12．5错 颅脑外伤 2 2 4 10．泔 (颅内血肿、脑挫伤) 开放伤Gustilo分型 68．5％料 I型 4 2 II型 2 3 III型 3 3 失血性休克 7 8 15 60．o％料 车祸伤 8 8 16 72．0聃} 高处坠落伤 3 l 4 16．嘶料 机器绞伤 O 2 2 8．096料 其他 1 2 3 12．0聃· 注；木为占受伤部位总数的百分比：料为占总创伤例数的百分比。 (二)治疗方法 1．治疗组采用I)CO理念指导治疗 对于危重多发、多处骨折及伴有胸腹脑等重要部位的伤病员，入院时由骨科医师进行ISS评分，展开 救治：建立多静脉通路，对活动性出血的伤口以无菌烧伤敷料填塞止血，加压包扎，不稳定四肢骨折均以 -49． 第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 医用长条状木板临时固定，及常规术前检完成后即转送手术室。多发伤采取多组同时展开手术的方式：腹 腔内大出血病人由普通外科医师急诊施行剖腹探查，采用纱布填塞法止血及钳夹止血，去除创面及腹腔内 污染，并用巾钳快速简单关腹后腹带包扎；对威胁生命的颅内血肿由神经外科医师行去颅骨瓣减压或钻孔 减压手术：四肢创伤由1组或2组骨科医师进行脉冲冲洗装置冲洗、清创、止血，缺损的主要血管采用同 口径硅胶管分流维持临时再通，无名血管用电凝止血或1号丝线结扎止血，对毁损的肢体施行截肢后加压 包扎；对不稳定的四肢长管状骨骨折于清创后在远离创面处安装外固定装置，股骨及胫骨远近端骨折各采 用3枚螺纹钉固定，节段骨折块采用2枚螺纹钉固定，持外固定装置牵引达基本对位对