68例婴幼儿缺铁性贫血的疗效观察.pdfVIP

- 90 · 中国现代药物应用 2009年6月第 3卷第 l1期 ChinJModDrugAppl，Jun2009，V01．3，No．11 骨髓增生异常综合征 (MDS)是一组克隆性造血干细胞 细胞增多、组织细胞及纤维增生。 疾病，包括白血病前期和冒烟性白血病在内的由全能干细胞 3 讨论 恶性变所致分化障碍 ，引起无效造血为特征的克隆性异质性 本组 MDS患者骨髓红系、粒系、巨核系组织结构及细胞 疾病综合征。笔者对 5O例 MDS的骨髓病理检查结果进行 形态均呈不同程度的病理改变 ，并随疾病的发展而细胞病态 了总结分析，现报告如下。 造血越发明显。红系病态造血表现为：核发芽、核间桥、核碎 1 资料和方法 裂、多核及巨幼样变，胞质特点包括环形铁粒幼细胞、胞浆空 1．1 一般资料 50例MDS患者，男28例、女22例，年龄2O 泡化，组织结构上红系同一发育阶段的幼红细胞岛，簇状分 ～ 73岁。其 中包括难治性贫血 (RA)11例，难治性贫血伴原 布在骨小梁旁区或骨小梁表面；粒系增生异常主要表现为： 始细胞增多 1型 (RAEB．1)15例 ，难治性贫血伴原始细胞增 核分叶过多或过少(假 Pelget-Haet核)，胞体小、颗粒少，粒 多2型 (RAEB-2)8例，难治性血细胞减少伴多系发育异常 系原始细胞和早幼粒细胞正常骨髓切片常单个散在定位于 (RCMD)13例，难治性贫血伴环形铁粒幼细胞 (RARS)3例。 骨小梁旁区，而3—5个聚集成簇位于骨小梁问区称为AL 诊断和分型标准按WHO肿瘤病理学及遗传学分类造血组织 IP。一张切片有 3个者称为ALIP阳性；巨核细胞形态异常主 肿瘤2001年制定的标准 。 要表现为：多个分叶的核 ，有时可见小单圆核或淋巴样小巨 1．2 方法 应用骨髓活检针于髂后上棘局麻后常规取材， 核细胞，核染色疏松，胞体小、分叶少或不分叶、胞浆量少；淋 活组织经固定，梯度乙醇脱水，常规石蜡包埋、切片，HE染色 巴细胞有时见不同程度增生；偶见单核细胞增生及核异性。 后光镜观察。Manoharan改 良法分级评估 。主要观察：① 骨髓间质改变常显示间质水肿、静脉窦扩张、破裂出血、红细 骨髓增生程度；②造血组织 (红系、粒系、巨核细胞系)的病理 胞漏出、血管外骨髓纤维化。总之 ，笔者认为，骨髓活检病理 改变 ；③间质的病理改变。以骨髓切片增生程度标准 ：应 切片的观察不仅能正确反映骨髓内各系细胞的形态 ，而且能 用网形测微器计点法观察切片造血细胞面积与脂肪细胞面 全面显示细胞与细胞之间、细胞与骨小梁及间质之间的位置 积算出各 自的容量百分率 (VOL％)。分为4级：增生极度活 关系 ，易于确定造血组织 的增生程度，有无造血细胞的定位 跃 ：造血组织 90VOL％；增生明显活跃 5O一89VOL％；增生 异常 ，是否存在骨髓纤维化，尤其 ALIP的检出对 MDS的诊 活跃 35～49VOL％；增生减退 35VOL％。 断及预后有确切的意义，骨髓病理检查是诊断 MDS必不可 2 结果 少的检测手段。· 40例(占80％)骨髓表现为增生明显活跃和极度活跃， 参考文献 其中极度活跃 18例，明显活跃22例。红系病态造血 39例 (占78％)，以RA、RCMD、RAEB-2型为多见。粒系病态造血 [1] 周小鸽，陈辉树．造血与淋巴组织肿瘤病理学和遗传学．人民 35例 (占70％)，其中RCMD型和RAEB-2型尤为明显。巨 卫生出版社 ，2006：6o-74 核系病态造血 44例 (占88％)，以RCMD型、RAEB一1型和 [2] 浦权，杨梅如．血液病骨髓诊断病理学．科学出版社，2002： 22．181． R