外伤性纵裂间硬膜下血肿的诊断和治疗（附11例报告）.pdfVIP

一 684 一 ． ChinJClinNeurosurg，Nov2008，Vol13，No11 外份陛纵裂问硬膜下血肿的诊断和治疗 (附 11例报告) 黎景光 曾秋华 严拥军 王小东 罗益民 摘【要】目的探讨外伤性纵裂问硬膜下向肿的临床诊断、影像学特点和治疗方法。方法 回顾性分析2006年 1月至2008年 2月共收治的 11例外伤性纵裂问硬膜下血肿患者的临床资料。结果 11例外伤性纵裂问硬膜下血肿因临床少见，且表现不典型， 其 中5例早期有漏诊或误诊 ；1例行开颅手术清除颅内血肿 ，余均行 中西医结合治疗 ，11例均痊愈。结论 外伤性纵裂问硬膜下血 肿临床少见，且血肿量常不大，易被漏诊或误诊 ，但影像学特点较有特异性，只要充分认识 ，易于确诊。早期确诊 ，有利于治疗 。 【关键词】纵裂问硬膜下血肿；影像；诊断；治疗 【文章编号】1009—153X(2008)J1-0684～02 文【献标识码】B 【中图分类号】R651．1+5 外伤性纵裂间硬膜下血肿是临床上很少见的特 9～12分 3例，l3～15分 7例 殊类型的硬膜下血肿。我院神经外科 2006年 1月至 1．2临床表现 意识清醒者均有头痛，呕吐7例，对 2008年 2月共收治外伤性纵裂问硬膜下血肿患者 侧下肢瘫 2例，偏瘫 3例，排尿困难 5例，发热 1例， 11例 ，现报告如下。 颈有抵抗感 7例 ，Brudzinskiz征单侧阳性 6例 ，双侧 阳性 2例 1 临床资料 1-3影像学检查 cT检查示中线部位高密度影。一 1．1一般资料 本组男7例，女4例；年龄3l～74岁， 平均51．8岁；发病原因：加速伤 1例 ，减速伤 10例 ； 作者单位 ：娄底市 中心医院神经外科 (湖南娄底 ，417000) 发病后至就诊时间1～11h；GCS评分7～8分 1例， ★ CT室 中国临床神经外科杂志 2008年 11月第 13卷第 11期 ——685—— 侧贴附于大脑镰 ，另一侧凸向大脑半球。血肿位于前 (本组有 4例)，10mm以上为宽带状 (本组有 7例)， 纵裂 5例 ，后纵裂4例 ，全纵裂 2例 ；血肿量最大约 后者因血肿较大有较明显的占位效应 ，挤压大脑使 28mI，最小约 6ml；并发有额叶脑挫裂伤 2例 ，额颞 脑沟消失、白质移位。由于内侧有坚硬的大脑镰阻 叶脑挫裂伤2例，额颞硬膜外血肿 3例 ，环池、四叠 挡 ，故血肿 内侧缘较平直 、光滑 ，外侧缘因蛛 网膜的 体池或外侧裂池出血 2例。 张力较低及脑沟、脑 回的阻力不均衡可呈弧形或波 浪形改变_3_。随着 CT的普遍应用 ，只要对该病有充 2 结 果 分的认识，早期诊断并不困难。但因本病发病率低 ， ll例纵裂间硬膜下血肿早期有 5例漏诊或误 易被忽视而造成漏诊或误诊 。特别易与纵裂池、半球 诊：1例行开颅手术清除颅 内血肿，余均行中西医结 问蛛网膜下腔出血相混淆，主要鉴别要点：①纵裂间 合治疗 ，11例均痊愈。 硬膜下血肿高密度影较局限，常呈带状或半椭圆形， 游离缘锐利光整 ，而半球 间蛛网膜下腔出血高密度 3 讨 论 影相对较广，游离缘模糊，常呈片状模糊影；②纵裂 3．1临床特点 1940年Apri